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摘要:目的:探讨成人扁桃体剥离与挤切相结合的手术方法与传统剥离法两者治疗效果的差异。方法:我科自2000年至2004年对160例成年住院患者实施扁桃体切除术,将该160例患者随机分为两组,治疗组90例,采用剥离与挤切相结合的手术方法,对照组70例,采用传统的剥离术,两组采用相同的局部浸润麻醉方法,且手术者及第一助手相对固定。结果:经统计学处理,治疗组术中出血量较对照组少,治疗组手术时间较对照组短,两组术后均无继发出血。结论:本研究结果明:对成人扁桃体切除,采用剥离与挤切相结合的手术方法,相对于传统的剥离术而言,较好的解决了成人扁桃体手术的两大难题:手术中出血多和手术时间长。该方法简便易行,术中出血少,术时短,大大减少了病人的痛苦,值得临床推广应用。

关键词:扁桃体切除术;剥切法;剥离法

AContrastiveStudyinTonsillectomy-dissectionandGuillotineMethodwithTonsillectomy-dissectionandSnareMethodforAdults

Abstract:Objective:Todiscussthedifferenceoftheeffectsofthetonsillectomy-dissectionandguillotinemethodwiththetonsil-Iectomydissectionandsnaremethodforadults.Method:Duringtheperiodfrom2000to2004,160patientswereoperatedtonsillectomydissectionfordifferentreasons.Theywereassortedintotwogroups.Thefirstgroupconsistsof90cases.Theywerepperatedthetonsillectomydissectionandguillotinemethod.Therewere70patientsinthesecondgroupwhowereoperatedthetonsillectomydissectionandsnaremethod.Result:Thebleedingamountofthefirstgroupduringoperationissmallerthanthatofthesecondone.Ontheotherside,theoperatingperiodsofthefirstgroupweregenerallyshorterthanthatoftheothergroup.Conclusion:Comparedwiththetraditionaltonsillectomydissectionandsnaremethod,thetonsillectomydissectionandguillotinemethodhastwoimportantadvantages:alittlebleedingandshorterperiodsduringtheoperationsfortheadults.

Keywords:Tonsillectomy;Dissectionandguillotinemethod;Dissectionandsnaremethod

众所周知,扁桃体手术虽是耳鼻咽喉科最常见的手术之一,但是“做易精难”,不容忽视,尤其是手术时间长及术中出血多这两大难题,困扰了无数的耳鼻咽喉科医生。我科对实施手术切除扁桃体的160例成人患者进行了回顾性分析。其中90例采用剥离与挤切相结合的手术方法,70例采用传统的剥离法,经过对比分析,我们认为采用剥离与挤切相结合的方法既缩短了手术时间,又减少了术中出血,大大减少了患者的痛苦,效果满足,现报道如下:

1资料和方法

1.1临床资料:2000年10月至2004年6月期间在我院因不同原因施行扁桃体切除术的患者160例,均为成年人,年龄介于18~44岁,平均年龄24.2岁,男性72例,女性88例,全部患者均住院实施扁桃体切除术。所有患者均有手术适应证,且无任何手术禁忌征,具体情况符合扁桃体切除术适应证及禁忌征的要求[1]。随机选择治疗组90例患者,年龄18~43岁,平均年龄23.80岁,男性41例,女性49例.对照组70例患者,年龄19~44岁,平均年龄24.71,男性31例,女性39例,具体情况见表1。

表1两组具体情况

1.2方法:所有患者均采用局部浸润麻醉,按常规术前预备及术前用药,手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部,行粘膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20ml加入1‰肾上腺素10滴,行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。

1.2.1治疗组:①切口:于腭舌弓边缘中部作一约1cm之弧形切口,用剥离子沿切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜,并暴露扁桃体上极。②顺序暴露游离扁桃体体部。。③在扁桃体钳上套入合适的挤切刀并挟持扁桃体体部,将挤切刀环套入扁桃体根部,收紧刀柄,切断扁桃体根部,将扁桃体钳及挤切刀同时迅速撤出口外,同法施行另一侧手术。

1.2.2对照组:操作步骤按照传统的扁桃体剥离术[1]。所有患者操作至双侧扁桃体无残留,彻底止血后停止计时,术中所有止血棉球均保留记数,每个棉球约算出血2ml,并计算吸引器瓶的出血量。所有患者术后按照常规予相应治疗,均未出现继发性术后出血等并发症,术后4~6d出院。

2结果

将治疗组和对照组的出血量(ml)及手术时间(min)整理,结果见表2、表3。

表2治疗组和对照组的出血量(略)比较

通过计算可得:治疗组术中出血平均为ml,对照组术中出血平均为ml;治疗组手术时间平均为min,对照组手术时间平均为min。二者经统计学处理,差异具有显著性。

3讨论

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最古老而又最常见的手术之一,虽然手术技巧和难度并不高,但术中及术后大出血等并发症屡有发生,严重者甚至危及生命。因此,如何控制术中出血以及减轻病人术中痛苦成为手术成功的关键问题之一[2]。近年来,随着各种新型医疗器械的问世,不少新技术及新方法用于临床实践,提高了扁桃体手术的安全性和有效性[3]。但是,在我国现有的医疗条件下,各种新技术及新的医疗器械应用于扁桃体切除术仍较难推广和普及,很多医院对于成人扁桃体切除术仍大多数在局部麻醉下切除,由于咽部极为敏感,刺激咽部易引起咽反射,因此,如何缩短手术时间,减少患者痛苦也是临床上十分关注的问题。临床实践表明,传统局麻下扁桃体剥离术存在着手术时间较长,创伤大,术中出血多,非凡是咽反射敏感的病人,不易合作,影响手术的顺利进行,术中术后患者均痛苦不堪。也曾有报道采用挤切法行成人扁桃体手术,具有快捷,简单,术中出血少,手术时间短等优点,但是手术适应证的选择要求严格,手术较为粗暴,而且易有残体存留。我们采用了剥离与挤切相结合切除扁桃体的方法,既克服了传统剥离法的手术时间长及术中出血多这两大难题,保留挤切法的快捷,简便易行的优点,又避免了挤切法选择病例范围狭窄的限制,值得临床推广应用,我们体会该手术方法的优点有:①无须非凡的手术器械,常规的手术器械加一把合适的挤切刀就足够。②手术切口小,以钝性分离代替传统的腭舌弓,腭咽弓粘膜环切。③剥离时简便易行,可不需彻底剥离而由挤切来弥补。④手术创伤小,术中出血少。⑤手术时间短,患者承受的痛苦大大减少。

参考文献:

[1]黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.368-371.

[2]Peter,ClaesJ,SaldienV,etal.Complicationsaftertonsillectomy[J].ActaOtorhinolaryngol,2001,55:207-213.

[3]程雷,时海波.扁桃体手术方法的新进展[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(2):121-123.