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育龙网核心提示: 关键词输尿管摘要:目的:探讨上尿路结石性梗阻并急性肾功能衰竭的治疗方法。方法:1998年3月至2003年6月间对26例30次输尿管结石应用

关键词输尿管

摘要:目的:探讨上尿路结石性梗阻并急性肾功能衰竭的治疗方法。方法:1998年3月至2003年6月间对26例30次输尿管结石应用输尿管镜直视下行气压弹道碎石治疗,并置入双“J”管内引流治疗的临床资料进行回顾性总结。结果:26例患者30次手术后均很快出现多尿,BUN及Cr均恢复正常或接近正常,结石排净率93.3%。结论:对输尿管结石嵌顿并发ARF患者,采用输尿管腔内手术治疗,采用碎石、取石,置入双“J”管内引流,可以立即解除输尿管梗阻,恢复排尿,改善肾功能。具有安全有效、损伤少的优点,能同时处理双侧输尿管内不同部位病变,可作为首选的方法。

关键词:输尿管结石;急性肾功能衰竭;输尿管镜;碎石术

UreteroscopicManipulationfortheTreatmentofAcuteUreteralCalculousObstructionAssociatedwithAcuteRenalFailure

Abstract:Objective:Toevaluatethetreatmentvalueofureteroscopyinbilateralupperurinarytyactstonesobstructionwithacuterenalfailure.Method:ClinicaldataofpatientswithacuteuroterolithobstructionwithcomplicatingARFfromMar.1998toJun.2003werereviewedretrospectively26casesweretreatedbymergencylithotipoywithballisticlithoclastunderureteroscopicyandindwellingdoubleJtube.Result:Mostoftheuremiasymptomswerereducedordissolvedpostoperatively.AllpatientsserumBUN,Crlevelsdecreastedindifferentdegreeorreturntonormalstone-freerateswereupto93.3%(28/30).Conclusion:Theureteroscopicproceduremanipulationisclaimedtobeasafelesstrauma.easilyandeffectiveforthetreatmentofureterolithwithcomplicatingacuterenalfailure.Whichcantreatthebilateralureterstonessimultaneously.

Keywords:Ureteralcalculi;Acuterenalfailure;Ureteroscopoy;Lithotripsy

我院自1998年3月至2003年6月共收治输尿管结石嵌顿并ARF共26例,均采用输尿管镜下气压弹道碎石术,疗效满足,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组26例,男15例,女11例。年龄30~80岁,平均59.1岁。双侧输尿管结石11例,先天性独肾对侧输尿管结石3例,1侧肾切除后对侧输尿管结石嵌顿5例,1侧肾无功能对侧输尿管结石嵌顿7例。其中输尿管中下段结石22例,上段结石8例。本组病例无尿12例,其中无尿24h5例,36h4例,72h3例。少尿14例,少尿时间为5~10d,尿量为200~600ml/d,血尿素氮26.1~48.32mmol/L,平均32.3mmol/L;血肌酐340~1500μmol/L,平均950μmol/L;高血钾8例,最高达6.2mmol/L;高血压7例,最高达220/130mmHg。全部病例有不同程度全身水肿、贫血、肾绞痛、血尿及恶心呕吐。KUB阳性结石者16例,阴性结石8例,2例间有排石史。B超检查26例均有不同程度肾积水,积水直径3.5ml共6例。同期对照组21例输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭患者,均采用急诊输尿管切开取石治疗。

1.2方法:患者入院后急查尿路B超、摄KUB、急查血细胞分析、尿液分析、凝血四项、血清电解质及肾功能和心电图等常规检查,并试行解痉处理。血钾超过6.0mmol/L两例,先药物降低血钾,失败后各行1次肾透析治疗,血钾有所恢复。腔内碎石全部病例采用连续硬脊膜外腔麻醉后取截石位。采用wolfF8/9.8输尿管镜,在电视监视下,国产液压灌注泵灌注扩张及斑马导丝或F4-6输尿管导管引导下顺利进镜,靠近结石,控制水压,尽量减少结石上移。以国产ApL-C型气压弹道碎石机击碎结石,用鳄嘴钳直视下取出较大的碎石块,细小的随水流冲出。2例上段结石质硬难于完全粉碎,则击碎部分后推入肾盂。碎石后输尿管镜均进镜至肾盂,并通过输尿管镜置入双“J”管。发现较大炎症息肉者,同时钳夹取出。一般留置双“J”管2周至4周。而对照组病例则采用连续硬脊膜外腔麻醉后取侧卧位或平卧位,分别左右侧行输尿管切开取石术,术后置双“J”管及外引流管。

2结果

本组26例30次输尿管腔内碎石组病例与对照组21例输尿管切开取石病例在住院时间,症状改善、肾功能、结石一次取净率、手术风险率、手术次数及出血结果见表1。

表1治疗结果

3讨论

尿路结石在我国是常见病。输尿管结石并发急性肾功能衰竭并不少见,常需急诊处理。治疗成功的关键为查明梗阻原因,确定梗阻部位,及时解除输尿管梗阻,恢复尿流,拯救和恢复肾功能[1]。血液透析治疗肾衰,因未能去除病因,仍需手术解除结石梗阻。但如本组2例病例血K+严重增高,则需透析,先去除高K+血症后,再行手术。可见手术仍为首选的治疗方法。输尿管结石梗阻引起急性肾功能衰竭,以往经常采用输尿管切开取石、经皮肾穿刺造瘘、膀胱镜下输尿管插管引流等方法[2,3]。肾穿刺造瘘虽能改善肾功能,拯救部分肾单位,但只是应急处理,未能去除病因,仍需手术取石。且输尿管插管因具盲目性,而结石嵌顿处往往炎症水肿,易造成导管穿破输尿管壁,造成出血、感染及尿瘘等并发症。而多数导管无法通过结石嵌顿处,未能有效解除输尿管梗阻,达到拯救肾功能目的。开放手术,因患者情况危急,手术风险大,并发症多而难于被患者接受,尤其双侧输尿管内多发性结石者,开放手术难度及风险更为突出。我们应用输尿管镜技术后,成功地解除本组26例输尿管结石嵌顿并急性肾功能衰竭,有效地恢复肾功能。输尿管镜在导丝或导管引导下,进入输尿管,发现结石,直视下采用气压弹道碎石,击碎结石。26例患者均―次成功解除梗阻,结石排净率93.3%。仅2例结石部分碎石上移至肾盂内,置入双“J”管1周后再辅以ESWL治疗,免除了再次手术的痛苦。本组病例术后常规放置双“J”管作内引流。使肾盂至膀胱间尿液畅通无阻,避免术后因输尿管粘膜水肿或残石下移而再次梗阻,同时减轻患者术后肾区胀痛。据文献报道输尿管镜检及碎石的并发症主要为输尿管损伤,包括穿孔、撕裂及血尿[4]。对于操作技术不熟练时尤轻易发生。随着输尿管镜的纤细化,光学仪器不断改进,及电视监视下操作,液压灌注泵的使用,输尿管镜操作成功率大大提高,并发症大为降低,更加安全可靠。同时腔内碎石器的不断改进,液电碎石、超声碎石、气压弹道碎石及钬激光碎石,使输尿管结石腔内治疗成功率大大提高[5]。通过本组病例资料分析,输尿管结石嵌顿对肾功能损害十分严重,尤其完全梗阻。有时肾功能损害是不可逆性。平时多数患者可能以健侧代偿,抽血检查总肾功能基本正常,掩盖了结石梗阻对患侧的损害。因此,我们主张临床上一旦发现输尿管结石嵌顿、位置固定,B超或CT提示肾积液明显,宜考虑立即手术治疗。最好采用腔内手术治疗,及时解除梗阻,恢复肾功能。本组病例,通过输尿管镜技术治疗上尿路结石并ARF,具有安全可靠、创伤少等优点,不仅能明确上尿路梗阻的原因,治疗原发灶,解除梗阻,而且可同时处理双侧输尿管病变,较切开取石,需分两次手术治疗,具有更大的优势,是一种值得推广的治疗方法。

参考文献:

[1]朱志侠,李焕德,高巨广,等.双侧尿路结石并发肾功能不全的处理[J].临床医学,1992,12:62-63.

[2]杨嗣星,黄玲珑,张孝斌,等.手术治疗上尿路结石并发急性肾功能衰竭46例报告[J].临床泌尿外科杂志,1995,10:155-156.

[3]申鹏飞,黄福溥,王维鑫,等.双侧上尿路结石并肾功能不全处理[J].中华外科杂志,1978,16:335-337.

[4]吴开俊,李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石10年总结[J].中国腔内泌尿外科与体外冲击波碎石,1995,1:62-63.

[5]马腾骧,主编.现代泌尿外科学[M].天津:天津科学技术出版社,2000.646-660.