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育龙网核心提示: 关键词心房摘要:目的:探讨C反应蛋白增高在心房颤抖发病中的意义。方法:应用免疫比浊法测定79例诊断为房颤患者血清CRP水平,与对照

关键词心房

摘要:目的:探讨C反应蛋白增高在心房颤抖发病中的意义。方法:应用免疫比浊法测定79例诊断为房颤患者血清CRP水平,与对照组比较,并对房颤按持续时间、病因不同分设亚组,进行统计学分析。结果:房颤组、对照组血清CRP水平分别为、mg/L,两组比较p0.05。器质性、孤立性性房颤者CRP水平分别为、mg/L,均高于对照组,p0.05。持续性、永久性房颤者CRP水平分别为、mg/L,均高于阵发性房颤mg/L,p0.05。结论:CRP增高反映的炎症状态可能促进房颤发生,以及呈持续发作。

关键词:C反应蛋白;心房颤抖

TheSignificanceofElevatedC-reactiveProteininPatientsWithAtrialFibrillation

Abstract:Objective:ToevaluatedtheeffectofCRPincreasinginpathogenesisofatrialfibrillation.Method:TheimmunochemistrymethodwasusedtodeterminetheserumCRPconcentrationin79AFpatients.GroupingthesepatientsaccordingtothelastingparoxysmofAFandpathogeneticfactor.Result:SerumCRPlevelofpatientswithAFmg/Lwashigherthanthatincontrolgroupmg/L,p0.05.TheCRPlevelofisolatedAFpatientswereandmg/L,higherthanthatincontrolgrouprespectively,p0.05.serumCRPlevelofpersistantandpermanentAFmg/L,p0.05.Conclusion:Theinflannmatorystate,reflectedbytheelevationofserumCRPlevel,maypromotetheoccurrenceandpersistenceofAF.

Keywords:Atrialfibrillation;C-reactiveprotein

心房颤抖是常见的心律失常,其确切的发病机制仍不清楚。炎症因素作为发病机制之一引起人们的重视。本文以C反应蛋白作为观察指标,探讨炎症在房颤发病中的意义。

1对象与方法

1.1对象:房颤组:2001年6月至2003年6月因“房颤”在我院心内科住院患者79例,男48例,女31例,年龄28~71岁,平均年龄岁。按房颤持续时间不同分为阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤;持续时间分别小于48h,小于半年,大于半年[1]。病因:器质性房颤57例,孤立性房颤22例。对照组:选取同期门诊诊断为阵发性室上性心动过速患者17例,排除1个月内有心动过速发作史者,男13例,女4例,年龄19~65岁。所有患者停服抗心律失常药物5个半衰期以上,停服胺碘酮2周以上,并排除下列情况:①急性心肌梗死发病3个月内;②合并感染、肿瘤或免疫系统疾病;③60天内有外伤或手术史;④肝肾功能不全;⑤NYHA心功能分级3级或3级以上;⑥合并脑血管意外或其他神经系统疾病。

1.2方法:所有患者入院后常规空腹采血2ml,分离血清,应用免疫比浊法测定血清中CRP含量,采用Beckmanarray360system操作。同时检测血尿常规、肝肾功能,12导联心电图、动态心电图、心脏超声及多普勒成像。记录左心室射血分数、左心房内径、左心室舒张末期容积及左心室收缩末期容积。

1.3统计学处理:计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,使用SPSS10.0软件包进行分析,p0.05表示有显著差异。

2结果

房颤组与对照组血清CRP水平分别为mg/L、mg/L,两组比较p0.05。器质性房颤组和孤立性房颤组血清CRP值的比较见表1。

表1器质性房颤组和孤立性房颤组血清CRP值的比较

3讨论

房颤是临床上常见的心率失常之一,在大于60岁的人群中发生率为2%~5%。房颤因为心房收缩力的丧失、心室率快和节律不规则可引起严重的血流动力学紊乱,明显增加动脉栓塞的发生率,并使心功能减低,症状加重[2]。对房颤的病因研究中发现有炎症因素的参与。国内外已有多项研究发现炎症在冠心病、脑血管意外中起了重要作用[3,4],而在房颤中的研究较少。血清CRP水平作为组织炎症的一个指标,具有较高的敏感性,可以间接反映局部炎症的程度。本文首先通过对房颤患者血清CRP水平定量观察,发现房颤患者CRP明显增高,推断房颤形成中有炎症因素参与。其次,比较病例中57例器质性心脏病伴房颤和22例孤立性房颤者血清CRP水平,差异无显著性意义。由此认为CRP增高可能与房颤本身有关。Frustaci等[5]对房颤组织学研究也证实了这一点,他在孤立性房颤患者的心房切片中观察到炎性浸润、心肌细胞坏死和纤维化,而心室无此改变。再者,本研究对持续时间不同的房颤CRP水平进行比较,结论是持续性房颤CRP高于阵发性房颤,持续性和永久性房颤CRP差异无显著性意义,故认为炎症的持续存在可能引起心房重塑,反过来又促进了房颤呈持续性发作。阵发性房颤炎性浸润可能相对较轻,反复发作也可能引起心房结构变化,成为持续性房颤形成的基础。而持续性和永久性房颤可能在心房重塑的程度上差别不大。由此,我们认为房颤可能与炎症有关,而炎症又促进房颤呈持续性发作。降低血清CRP水平可能有利于降低房颤的发生率或减少房颤持续状态,进一步减少动脉栓塞的发生率。有学者认为,CRP水平可以猜测动脉栓塞的危险性及评价抗栓塞治疗的效果[6]。通过深入的研究,我们也许能发现CRP更多的临床价值。

参考文献:

[1]刘坤申,边树怀,夏岳,等.胺碘酮在心房颤抖复律和预防复发中的作用[J].中国心脏起搏与电生理杂志,2001,15:25-27.

[2]CairnJA,FRCPC,ConnollySJ,etal.Nonrheumaticatrialfibrillation.Riskofstrokeandroleoftheantithromabotictherapy[J].Circulation,1991,84:469-481.

[3]MurphyRT,FoleyJB,MulvihillN.Endothelialinflammationandthrombolysisresistanceinacutemyocardialinfarction[J].IntJCardiol,2002,83:227-231.

[4]CanovaOR,CourtinC,ReinhartWH,etal.C-reactiveproteinincerebro-vascularevents.Atherosclerosis,1999,147:49-53.

[5]FrutaciA,ChimentiC,BellocciF,etal.Histologicalsubstrateofatrialbiopsiesinpatientswithloneatrialfibrillation[J].Circulation,1997,96:1180-1184.

[6]ChungMK,DavidD,MartinDD,etal.C-reactiveproteinelevationinpatienswithatrialarrhythmias:Inflammatorymechanismsandpersistenceofatrialfibrillation[J].Circulation,2001,104:2886-2891.