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育龙网核心提示: 关键词,清导法;,,阳亢头痛;,,疗效分析关键词:清导法;阳亢头痛;疗效分析当今社会,由于高速度、快节奏的工作,简单的生活方式,或是人

关键词,清导法;,,阳亢头痛;,,疗效分析

关键词:清导法;阳亢头痛;疗效分析

当今社会,由于高速度、快节奏的工作,简单的生活方式,或是人际关系的紧张,都会造成人们精神上长期压抑、紧张和焦虑,从而诱发头痛。头痛作为一种症状困扰着很多人,笔者于2003年2月至2006年2月采用清导法治疗阳亢头痛患者66例,取得了较好疗效,现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料:66例患者均为本院门诊患者,其中男性24例,女性42例;年龄最大者约64岁,最小者15岁,平均年龄32岁;病程最长者5年,最短者1个月。从头痛的部位上看:头两侧痛32例,占48.5%;后头痛12例,占18.2%;头顶痛10例,占15.2%;全头痛12例,占18.2%。全部病例经辩证确诊为阳亢头痛,且经现代医学排除其他疾病,而诊断为血管神经性头痛48例,高血压10例,颈椎病8例。

1.2临床表现:患者头痛,性质或胀痛、或跳痛、或闷痛;疼痛的部位可在前头、后头、头顶、左右两侧或全头痛;常伴有恶心、心烦、易怒、失眠、口苦、目赤、小便黄赤、大便秘结等。查体可见舌红,苔白干或黄,脉弦且沉数有力。

1.3治疗方法:治则:清上导下,调理肝气。药物组成:连翘、黄芩各15g,白芷、藁本、薄荷各10g,荷叶、葛根、秦艽各15g,白茅根30g,桑叶15g,夏枯草30g,菊花25g。用法:急火水煎20min,每剂分两分,每日两次口服,6剂为一疗程。采用本方法治疗,同时停用治疗头痛的其他药物。

1.4近期疗效判定标准:显效:头痛及伴随症状基本消失;有效:头痛及伴随症状明显减轻;无效:头痛及伴随症状无好转。

2结果

本组66例中显效42例,占63%;有效23例,占35%;无效1例,占2%,总有效率99.7%。有效治疗天数最长18d,最短3d,平均6d。

3典型病例

患者女,42岁,反复头痛一年,时轻时重,烦躁,疼时服用各种止痛药勉强止痛,有时因头痛夜间不能入睡,病前有家庭纠纷史。初诊:头两侧胀痛,有时跳痛,恶心,烦躁,失眠,多梦。查体:舌红,苔白干,脉弦数。诊断:阳亢头痛,辩证为该患者由于情志因素导致肝郁气滞,郁久化热,肝阳亢盛,上扰清空,阳盛阴病而致上盛下虚之证。治法:清上导下调理肝气方药:连翘、黄芩各15g,白芷、藁本、薄荷各10g,荷叶、葛根、秦艽各15g,白茅根30g,桑叶15g,夏枯草30g,菊花25g,藿香15g,生赭石20g。六剂,水煎服,每日两次。二诊:自述头痛、恶心明显好转,但仍失眠、多梦。处方:原方基础上加合欢花15g,五味子15g,3剂,水煎服。三诊:头痛基本消失,失眠、多梦大有好转。查体:舌质淡红,苔白润,脉弦。为巩固疗效,又嘱服3剂。后随诊,停药后头痛始终未再复发。

4讨论

头痛不是一种病,而是临床上常见的重要症状之一,其发病机理尚未完全阐明;西医大多认为本病是一种发作性头颅血管收缩、舒张功能障碍,与遗传、内分泌和精神因素有关,可因各种因素如气候、季节、劳累、月经、饮酒、情绪等诱发。本病归属中医脑病中的“头风”、“脑风”、“偏头痛”等病的范畴,分为阴虚阳亢头痛,气虚头痛和血虚头痛;其中以阳亢头痛最为多见。

阳亢是指由于某种原因导致邪热阳气亢盛。其头痛爆发,痛势甚剧,或左或右,或连及眼、齿,痛止如常人;可伴有心烦、易怒、失眠、口苦、小便赤黄、大便秘结等。查体可见舌红、苔白干或黄,脉弦数或沉而有力;女性多于男性,青年略多于老年。

头为元神所居,“诸阳之会”、“清阳之府”,又为髓海所在之处,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆会与此。于是天气所发,六淫之邪,人气所变,五脏之逆,均可导致头痛。《素问方盛衰论》说:“气上不下,头痛巅疾。”外邪入里化热,阳热亢盛;或情志过极,气郁化火;或劳倦过度,则气逆于上,上扰巅顶清阳之府而致头痛。《济生方》曰:“阳逆于上而不顺,中壅于头,故头痛。”阳盛而亢,则耗伤阴精,肝体阴而用阳,肝肾精血同源,共居下焦,肝肾之阴不足,则相火偏亢,升发太过,上逆清空,此乃气盛于上而致下虚,而下虚则可加重上盛。正如《素问五藏生成篇》所言:“头痛巅疾,下虚上实。”

一般治疗阳亢头痛多以滋阴潜阳,或重镇降逆,或降气泄火。而笔者认为阳亢头痛的病机为上盛下虚,上盛为主要矛盾,下虚关键在肝,故治疗应去实而不伤正,调虚而不助邪。治则:清上导下、调理肝气。清上:即用轻清之品清上之实邪,巅顶之上非轻清之剂不能运也;导下:即用利小便之法,令病邪有出路而除之;调肝:即用平和之药,调和肝脏。

方中黄芩、连翘乃清上之要药,黄芩为苦寒清肃之药,功在除阳邪;连翘轻清而浮,清热、泻火;荷叶入肝脾经,上清头目,止眩晕头痛;薄荷味辛能散,通利六阳之会首,性锐而轻清,善行头面;白芷其气芳香能通九窍,内提清气,可治头面诸疾;藁本为引经之要药,可引药上行,头痛之症必用之;葛根,其气轻浮,鼓舞胃气,生津气而解肌热;上述诸药,以清上之阳邪。秦艽可益肝胆之气,下利小便;白茅根除浮热,利小便,引邪热从小便出,此两药为方中导下之品;桑叶入肝肺经,熄内风而除头痛;夏枯草补养肝气血脉,能疏通结气,善宣泄肝胆木火而顺利气血之运行;菊花清苦泄降,抑木气之横逆,此三味皆具调肝而治头痛之功。临床可根据症状不同加减变通,如头顶痛可加党参、吴茱萸;恶心加藿香、生赭石;心烦、心悸加珍珠母;手足心热加地骨皮;失眠加合欢花、五味子。本法清上、导下、调肝,如此升降相因、上下相得,则头痛可去。