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关键词,门诊不合格处方;,,现状分析;,,改进措施

关键词:门诊不合格处方;现状分析;改进措施

我院为“二级甲等”医院,门诊患者较多,天天开出大量处方。白2005年开展ISO9000质量治理体系认证以来,加大了对门诊处方审核治理力度。对门诊处方存在问题进行现状分析,提出改进措施,使门诊处方质量有了很大提高。

1资料来源

收集审核2005年7月至2006年6月门诊西药处方(不包括离休干部处方),每月医务科门诊部质量考核小组对门诊处方进行审核,填写处方质量评价表,对不合格处方通报全院及科室责任人,医院有相应的处罚规定。

2不合格处方现状分析

2.1处方前记存在问题:处方前记包括医疗机构全称,处方编号,费别、科别、年、月、日,姓名、性别、年龄、职别、住址,门诊住院号、临床诊断,并可添列专科要求的项目。有个别医师前记漏项,如不写实足年龄,或用“成”、“儿”代表,有的不写具体地址,不写诊号。由于漏项,处方不易识别,影响归类,用药剂量认定及用药是否合理的审核,影响了用药随诊及追踪。

2.2处方正文存在问题:正文内容:以取或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、规格、数量、用法用量。正文存在问题有:①药品名称不规范,只写商品名,不用通用名,国家规定处方一律用通用名。商品名是商家自己定的名字,一个通用名可有几个、几十个甚至上百个商品名。各厂家商品名价格不一,干扰了医药市场,损害了病人利益,违反了国家法规。②有的处方不写剂型规格,只写多少片,多少瓶,用法用量欠妥。影响调配,存在不安全用药。③诊断与用药不符:属于乱用药,给病人带来不必要开支,延误治疗,引发不安全隐患。④乱用抗生素,一张处方有两种以上抗生素,联合用药不合理。如使用第一类细菌繁殖期杀菌药(青霉素类、头孢菌素类)与第三类快效抑菌剂(红霉素类、呋喃类)合用,两种药联用可使第一类药物药性减弱或拮抗。加重了患者负担,用药不合理,不安全,降低了疗效。⑤个别医生开具大处方:大处方界定有以下几个特征:无菌手术非感染手术或麻醉诱导期使用抗菌素;给一个病人同时使用两种以上机理相同的药物;病情不需要,超疗程,超剂量用药;使用与疾病治疗无关的药物;患者出院时门诊超剂量带药。大处方提升了不正之风,加重了国家个人的负担,破坏了处方制度,有不安全隐患。

2.3处方后记存在问题:处方后记部分为:医师签名和/或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核发、发药的药学专业技术人员签名。后记存在问题有医师签字潦草,甚至有的不签名,有的处方后记调配、核发无签名。后记出现问题不易识别处方责任人,不符合处方制度及处方治理办法规定。

原因分析:不合格处方原因是多方面的,有的医师学历低资历短,上岗前未经过系统培训。有的医师工作态度不认真,责任心不强。有的业务素质低。有的经验不足,对病情应对能力不够。有些部分知识老化,多凭经验处方用药。有的医师是有资历,有经验,但缺乏医德,为了满足私欲,开单提成,乱开药,开大处方。有的医师任凭患者摆布,要什么药,开什么药,无原则性。治理人员有时督导检查工作不及时不到位,致使出现不合格处方。

3改进措施

3.1明确处方意义:处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书,具有法律、技术和经济等多方面的意义[1]。处方书写正确与否,是合理安全用药的前提,直接关系到患者的治疗效果与生命安全。每位医师应牢固树立处方质量的重要性和安全用药意识。

3.2定期审核处方:执行新的处方治理办法,按统一的项目、内容、格式严格把关,将处方书写质量列入考核科室与个人技术水平和质量中去,考核结果存档。每月定期或不定期检查门诊处方质量,填写处方质量评价表,对不合格处方每月全院通报,纳入科室医疗质量中,加大治理力度,提高处方合格率。

3.3落实处方制度:处方制度规定对医师、助理医师处方权,由科主任提出,医务科长批准,登记备案,并将本人签字样留于药剂科。处方不合格者,违反规定的处方滥用药品等情况药剂科有权退回拒绝调配。情节严重者报告主管院长及部门。药剂师有权监督医生科学用药合理用药,可以减少不合格处方。

3.4定期培训医师:对新上岗新进人员应严格进行岗前培训,对所有医师也应定期培训学习处方书写规定及治理办法,学习药理方面知识。及时反映药学情况,药剂科用多种形式进行宣传(如定期出药讯、小册子和讲座等),使医务人员把握基本治疗药物,新药和老药新用各种信息。并根据疾病谱的变化,不断更新知识,为开写合格处方打好基础。

3.5医德医风教育:各科室对医生应加强医德医风教育,建医德诚信档案。纠正不正之风,杜绝医生与药商联系,杜绝药品回扣。根据病情需要开出合情合理有效的药品。对开大处方医生给予严厉处理。

参考文献:

[1]卫生部、国家中医药治理局.处方治理办法(试行)[J].卫医发[2004]26号,2004.