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育龙网核心提示: 关键词,机械通气;,,舒,,适;,,护,,理关键词:机械通气;舒适;护理机械通气是临床上抢救各种危重患者的有效措施,由于必须建立人工气

关键词,机械通气;,,舒,,适;,,护,,理

关键词:机械通气;舒适;护理

机械通气是临床上抢救各种危重患者的有效措施,由于必须建立人工气道的基础上,而气管插管或气管切开多是在紧急情况下实施的抢救措施,具有一定的创伤性和不可估计性,人的气管非常敏感,非凡清醒的病人对气管导管耐受性差,因此机械通气的患者往往体验了许多生理及心理上的不舒适与痛苦,而由于建立了人工气道导致的沟通障碍更加重了患者的痛苦。通过对85例患者在机械通气过程进行临床观察,发现病人出现的不适,及时实施具体到位的人性化和个性化的舒适护理措施,使病人通气顺应性好、合作,大部份能克服或减轻各种不适,保证了通气治疗过程顺利,缩短了病人撤机、拔管的时间。

1临床资料

2005年7月至2006年2月接受机械治疗患者85例,男66例,女29例,年龄28~85岁,其中经口气管插管45例,经鼻气管插管32例,气管切开8例,平均应用呼吸机天数10d。经临床观察,出现焦虑、惧怕、孤独、烦燥的病例占60%~94%;出现导管刺激、反复咳嗽,气道有痰及想吸痰,体位及约束、以及不能说话等方面不适占20%~70%,经过针对性、有计划的护理,满足其舒适的需求,69例病人的不适得到缓解,病情明显好转,顺利撤离呼吸机,6例病人放弃治疗自动出院,10例病人病情恶化死亡。

2机械通气不适的因素分析

2.1生理因素

2.1.1导管刺激:经口插管的患者经常感到口腔疼痛,咽喉部异物感,吞咽困难,牙齿酸痛,插管过程也经常引起牙齿松动甚至脱落;在机械通气期间,由于不能经口喝水、进食,患者经常感到口干、口渴。经鼻气管插管的患者会感到鼻腔胀痛,鼻粘膜干燥、出血、破损甚至引起鼻窦炎、中耳炎等。由于固定导管的系带过紧、过松或呼吸机管路牵拉,也可引起口唇、耳朵损伤。

2.1.2吸痰:吸痰是最主要的外源性应激源。研究表明,吸痰是机械通气患者最痛苦的刺激,吸痰时憋气和疼痛是最常见的不适。吸痰时经常可引起患者频繁的呛咳,缺氧,还可引起气管粘膜的损伤,反复的气管内吸痰还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。

2.1.3人机不协调:当患者自主呼吸与呼吸机控制的呼吸不同步,导致有效通气量不足,机体缺氧加重。人机不协调时,呼吸机出现频频报警,让患者更加烦躁不安。

2.1.4物理约束:为了预防意外拔管,患者经常被约束四肢、限制活动;同时由于自动变更体位受限,躯体长时间处于一个体位,导致身体某部位的疼痛与不适。

2.2心理因素

2.2.1孤独:由于ICU病房通常都是封闭式或半封闭式治理,家人只是在特定的时间里才被答应探视,由于长时间与家人分开,患者经常感到孤独,同时由于人工气道的建立,导致与他人的沟通障碍,感情得不到满足。

2.2.2焦虑、忧郁:个别患者由于需要长时间机械通气,病情反复,导致意志消沉,丧失信心。

2.2.3呼吸机依靠:长时间机械通气的患者不仅产生生理上的依靠,也导致心理上的依靠,拒绝配合医护人员主动锻炼呼吸肌功能,拒绝脱离呼吸机。

2.3社会因素

2.3.1四周环境:由于ICU的非凡环境,限人限时的制度,长明灯的照明,频繁的仪器报警声,四周患者不断的呻吟,医护人员急匆匆的脚步声,甚至抢救的场面,都可造成患者心理的不安。

2.3.2家人的支持:由于家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因都会成为患者巨大的心理负担。有报道,43%的慢性阻塞性肺疾病行机械通气的患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外焦虑,会产生一种负罪感[1]。

3护理措施

3.1根据不同患者的心理需求,指导舒适护理。马斯洛需要层次论认为,对个体而言,只有当某一层次的需要满足或基本满足,才可能产生高一层次的需要[2]。

3.1.1上呼吸机早期,大多数患者都是在毫无心理预备的情况下接受了“巨大的应激源”,由于建立了人工气道、机械通气及环境生疏等导致的不适,产生不安全感,内心布满了焦虑甚至惧怕,患者这时候最需要的是安全的需要,非凡是心理安全的需要。因此在患者意识逐渐转为清醒时,护士应及时给予心理支持,并向患者解释上机的目的,让患者理解并主动配合治疗。

3.1.2经过机械通气一段时间,病情渐趋稳定。由于气道开放的缘故,患者不能用语言表达自己的意愿,因此经常烦躁不安,经常不配合治疗,并试图自己拔管。这时候,护士要理解患者内心无法充分表达自己意愿的痛苦,重视非语言沟通。通过手势、眼神等非语言交流外,还可通过纸笔耐心捕捉患者的心意,及时给予有效的鼓励;对于病情反复的更需时时开导;及时与家属沟通,让家属了解患者的情绪变化,指导家属协同做好患者的安抚工作,让患者在短暂的探视时间内也能得到最有效的亲情支持,保持心情愉快和对疾病积极乐观的态度。

3.2舒适护理贯穿护理全过程。在进行护理技术操作时,护士除了用娴熟的技术提供各种常规的操作外,还注重在技术上改进,减少各种操作带来的不舒适,如吸痰动作注重轻柔,吸痰前后予纯氧吸入,吸痰时指导患者配合有效咳嗽,采用浅部吸痰法;吸痰避开鼻饲的时间,减少返流及呛咳的机会;注重拍背的手法和力度;注重痰液的性状,避免湿化过度引起频繁咳嗽或湿化不足引起痰液过粘增加吸痰的困难;定时变更固定气管导管的部位;定时湿润干渴的嘴唇,采取舒适的体位,定时按摩受压的部位,半卧位使全身支撑点增多,患者体重被分散,身体的支撑面加大,重心降低,此体位比较稳定,患者肌肉放松,感觉省力、舒适[3]。定时给予热水浸泡手脚,促进血液循环;治疗之余,给患者听听音乐,舒缓紧张的神经;多与病人握握手,抚摩额头,给予支持和鼓励;执行每一种操作时,向患者做好解释,赢得他们的主动配合;注重改善四周环境,减少声音、照明对患者的不良刺激;有条件医院的ICU,最好能单房收治,减少病人间相互的刺激;保证充足的人力资源,保证患者得到全方位到位的照顾。

3.3选择最佳的通气方式。一般临床上主要采用同步间歇指令通气加压力支持的方式,这是COPD患者撤机过度较为理想的通气方式,SIMV有利于呼吸肌的锻炼,PSV使患者逐渐建立自己的呼吸频率及呼吸型式[4]。在通气过程里,经常鼓励患者定时进行深呼吸,以练习呼吸肌功能,早日脱离呼吸机。

4体会

机械通气患者经常有很多心理和生理的不适,每位患者的反应和需要也各不相同。开展舒适护理,护士必须以更科学、更专业地利用各种手段为患者解除痛苦,在进行护理操作中,加强护患沟通,提供个性化的护理,注重提高护理技术的技巧,加强心理支持和调适,多站在患者的角度想得更多,提供体贴周到的优质服务,使患者在生理、心理达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度,增强病人对治疗的自信心,使机械通气顺利进行,最后达到撤机拔管的目的。

参考文献:

[1]昝新华,郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者舒适改变的相关因素探讨及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20:11-12.

[2]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2004,1:32.

[3]王亚丽,付燕.气管插管患者舒适体位的探讨[J].解放军护理杂志,2003,20:42-43.

[4]郑宝玲,王欣然.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的护理进展[J].中华护理杂志,2006,41:356-358.