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育龙网核心提示: 关键词手术室;,,感,,染;,,控制对策关键词:手术室;感染;控制对策手术室是医院感染的高危科室之一,它担负对病人进行手术和急危重病

关键词手术室;,,感,,染;,,控制对策

关键词:手术室;感染;控制对策

手术室是医院感染的高危科室之一,它担负对病人进行手术和急危重病人的抢救任务,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果,感染严重者可危及病人的生命。避免手术室感染是保证手术成功的关键。现将我院手术室感染因素及控制对策讨论如下。

1手术室感染的来源

1.1空气污染:空气中的飞沫、尘埃可能携带病原菌,带菌微粒可直接进入切口,或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如大手术、危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合,人员流动性大,导致空气的流动性增大而增加手术感染机会。

1.2工作人员:手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。急诊手术时因抢救的需要,术者在有的情况下难免会不规范洗手,术中一旦刺破手套,手就成为重要菌源;术者和其它工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口;当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌易穿透;另外麻醉人员在气管插管、各项麻醉穿刺中操作不规范,均会导致感染的发生。

1.3手术物品:误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染,术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素;全麻过程中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严可直接造成人肺部感染。

1.4大手术或急诊手术常建立多条静脉通道用于加快补液和输血,输液、输血、麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。

1.5手术后污染物、手术后器械敷料、病人的血、脓、分泌物、冲洗液处理不彻底,会引起手术病人的感染,也会引起医护人员的感染。

2控制感染的对策

2.1健全制度,强化无菌观念。手术室是一个无菌要求较高的科室,根据手术室的工作特点,健全各项规章治度。如各类人员职责、手术室一般规则、参观规则、无菌技术规程、消毒灭菌制度等,并严格控制外来人员入室,必须入室时严格遵守手术室的规章制度,禁止手术室工作人员穿手术衣外出。

2.2手术室空气控制感染对策:手术室须每日及术后进行清洁卫生消毒,用1000mg/L有效氯消毒液拖擦地板,每日常规开放紫外线空气消毒器2h,连台手术之间开放0.5~1h;每周每立方米空间用40%福尔马林液10ml加高锰酸钾结晶5g进行熏蒸。每月做空气培养1次,使空气中的细菌总数≤200cfu/m3。手术室内物品应摆放整洁,保持清洁无灰尘、无血迹,避免不必要移动,尽量减少人员流动,严禁在手术室间制作敷料或整理包布。

2.3手术人员手的控制感染对策:洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一,手术人员要严格执行有效的洗手制度,接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手,必要时戴一次性手套。

2.3.1外科洗手:术前洗手法为高效碘伏原液刷手法,整个刷手过程不少于5min,保持双手高过肘部,避免污染;双手和前臂刷洗完毕,用无菌水冲洗干净,待自然干或无菌擦手巾擦干后,将消毒液3~5ml涂擦于手和前臂过1min后穿无菌手术衣,戴灭菌手套才能参加手术。

2.3.2普通洗手:普通洗手,是用肥皂或清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部,时间不少于15s,流动水洗净。在接触严重污染源时,可先用消毒剂洗手泡3min以上,洗后避免擦手巾共用,最好用一次性无菌纸巾沾干。定期监测,保证工作人员手指带菌数不超过5cfu/cm2。

2.4手术物品控制感染的对策:所有手术器械、医疗用品原则上能用压力蒸气灭菌,应首先压力蒸气灭菌,它具有高效、快速、方便、经济、安全诸多优点。对于不能耐高温、耐湿的物品使用等离子低温灭菌仪灭菌,确保无菌物品干燥。如发现无菌物品的腔道内有水雾,必须重新灭菌。一次性无菌物品在使用前应仔细查看无菌有效期、包装是否密封、有无潮湿、破裂、污染,如不合格均不能使用。给病人输液、输血时遵守无菌操作原则,防止污染。

2.5手术后污物处理

2.5.1非感染手术处理:手术器械先消毒→再清洁→擦干→上油备用。手术后更换床单、被套、约束带,1000mg/L有效氯消毒液擦拭手术床血迹。污物桶及吸引瓶内污物用1000/L有效氯消毒液浸泡30min后倾到,手术布类送洗衣房处理,一次性物品用后送供给室进行无害化处理。

2.5.2HbsAg阳性手术处理:将手术器械浸泡0.5%过氧乙酸30min,清水冲洗煮沸30min擦干上油备用,布类用黄色编织带装好,注明“阳性”送洗衣房处理,手术床用0.2%过氧乙酸擦拭,地面用0.5%过氧乙酸刷洗,污物桶及吸引瓶内吸出物用0.5%过氧乙酸浸泡30min后倾到处理,手术室按8ml/m3用0.2%过氧乙酸喷洒。

2.5.3特异性手术处理:手术用过的器械及物品双重高压灭菌处理,手术用敷料、布类及手套焚烧,手术室空气消毒按每立方米40%甲醛10ml,高锰酸钾和水是甲醛的半量熏蒸,密封24h后通风。

我院手术室严格执行消毒隔离制度,并有具体的消毒隔离办法与措施,建立登记制度。院感染办公室随机抽样,科室每月定期对手术间和无菌物品储存间空气、物体表面、手术前刷手、医护人员的手、无菌物品、消毒液进行一次细菌培养,结果均在合格以内。几年来我科无1例感染发生,未发生一起医院感染暴发事件。

参考文献:

[1]刘永华.一次性使用医疗卫生用品的规范化治理[J].中华医院感染学杂志,2003,13:362.

[2]余利君.新加坡医院手术部位感染控制[J].中国实用护理杂志,2006,22:72.