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育龙网核心提示: 关键词精纯抗栓酶;,,脑梗塞;,,观察与护理,关键词:精纯抗栓酶;脑梗塞;观察与护理精纯抗栓酶用于急性缺血性脑血管病、伴有缺血性症

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关键词:精纯抗栓酶;脑梗塞;观察与护理

精纯抗栓酶用于急性缺血性脑血管病、伴有缺血性症状的慢性动脉闭塞症、末梢循环障碍等的防治,能高效清除血浆中的纤维蛋白原、降低全血粘稠度、激活体内正常存在的纤维蛋白溶解系统将血栓溶解,可选择性作用于血纤维蛋白原,抑制血栓的增生,且有减轻脑水肿,降低颅内压作用[1],进一步改善微循环,达到早期脑血流的重建,维持神经元的正常代谢,防止脑组织坏死,以便最大限度地恢复神经功勇,减少致残及死亡率的目的。陈清棠[2]报道用精纯抗栓酶治疗脑梗死10d后CT扫描低密度体积比治疗前明显缩小。2004年7月至2006年7月我院神经内科共用精纯抗栓酶溶栓治疗脑梗塞病人42例,取得了较好的疗效,但在治疗中也发现药物的一些副作用,最主要的是出血现象,现将精纯抗栓酶的临床副作用观察和护理中注重事项总结如下。

1临床资料

1.1一般资料:42例脑梗死患者均按1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准,并经CT确诊,其中男28例,女14例,年龄最大69岁,最小54岁,均无意识障碍或基底动脉血栓形成,有意识障碍者,CT排除外脑出血,且首次发生,发病在6h~12h之内。有出血倾向、新近出血、手术史、严重高血压、多脏器功能衰竭、使用抗凝剂者不在溶栓治疗范围。

1.2用药

1.2.1实验室检查:溶栓治疗前检查出、凝血时间,凝血酶原时间,血、尿常规,血小板计数,治疗开始后隔日复查1次,持续1周,各项化验指标均在正常范围内方可进行溶栓治疗。

1.2.2给药方法:采用大剂量冲击方案,即成人首次20巴曲酶单位,以后10BU,用生理盐水250ml稀释后静点,共用3次,静脉滴注1h以上。因滴速过快则产生纤维蛋白降解产物较多,机体来不及清除就可能发生脏器的微栓塞[3];如滴速过慢又不能达到迅速溶栓作用,所以一定要严格把握静滴速度,使之均匀、适当。

2药物副作用的观察及护理

2.1皮下大片瘀斑出血2例,均为一侧上肢从肘窝至腕部掌侧面连续大面积瘀斑。第1例为用药后d4出现,停药10d后自行消退,第2例为用药后d2出现,同时伴有穿刺部位片状瘀斑,停药11d后自行消退。考虑出血原因为:正常血管内壁附有一层纤维蛋白网,其作用为①防止心脏搏出的压力较高的血液冲击损伤血管壁。②血液中一些不利因素不致于直接作用于血管壁,从而起到保护血管作用。应用精纯抗栓酶后,体内正常的纤维蛋白溶解系统被激活,纤维蛋白降解产物增多,与纤维蛋白结合,阻止纤维蛋白聚集,使血管内壁附着纤维蛋白网遭到不同程度破坏,血管通透性增加,当有加压作用,如扎止血带、绑血压袖带,为护理操作需要而上卷过紧的袖管等,作用相似于束臂试验,以至个别病例出现皮下瘀斑。这就提示我们某些护理操作要做到迅速、准确、一次成功,不致使静脉注射时所用橡皮止血带和测血压袖带扎的时间过长,同时也不要过紧,从而免除不必要损伤。并且嘱患者用药期间①衣物要柔软、宽松,尤其袖口不要过紧,避免局部皮肤磨擦。②不要过度搔抓皮肤,细嫩处皮肤擦浴要轻。③避免提重物。

2.2因精纯栓酶有抗凝、去纤、抗血小板粘附聚集等功效,对避免机制有一定影响,因此静脉穿刺后进针部位因渗血可引起片状瘀斑,本组有4例发生。据此,静脉注射时应选用小号针头号,以7号为宜,且每次注射更换部位,减少局部静脉损伤,穿刺尽量做到一次成功,减少血管壁被穿透引起药物外渗导致瘀斑或血肿机会。拔针后压迫局部3~5min,勿揉。

2.3齿龈出血1例,为此我们应指导患者用药期间①用软毛刷清洁口腔。②避免带刺、骨及过热性食物,用富含维生素C软食,因维生素C对维持血管完整性有很好作用。③一旦出血时用冷开水濑口止血,必要时用明胶海绵片压迫止血,并禁止刷牙,用生理盐水漱口。

2.4精纯抗栓酶产生的最严重并发症为脑出血。因其纤溶作用主要局限于血栓部位,加之缺血后血管壁受损伤,当血管再通恢复血流后会引起血液外渗[4]。因此用药前严格按适应症选择病人,对多发性脑梗塞、严重高血压者,及发病时间较长者都不适于溶栓。一旦患者临床症状加重,CT有出血灶者应及时处理。

2.5其它护理:用药期间在病区内适当活动,防止碰、撞、跌跤等,因任何外伤均可能造成出血,且禁止拔牙。同时要加强患肢主动与被动锻炼,促进肢体功能早日恢复。

参考文献:

[1]匡培根,张风英,李振洲,等.缺血性脑卒中与脑组织加压素相关性研究及巴曲酶的影响[J].临床神经病学杂志,1998,8(4):261.

[2]陈清棠,执笔.东菱精纯克栓酶(DF-521)治疗脑梗塞的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,1999,13(4):213-215.

[3]李敏,等.去纤酶治疗闭塞性脑血管病的护理[J].中华护理杂志,1997,22(2):16.

[4]刘红阳,等.天普洛欣溶栓治疗急性脑梗塞[J].脑与神经疾病杂志,2002,5:30.