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育龙网核心提示: 关键词,宫颈癌;,,中晚期;,,放,,疗关键词:宫颈癌;中晚期;放疗宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段

关键词,宫颈癌;,,中晚期;,,放,,疗

关键词:宫颈癌;中晚期;放疗

宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是治疗宫颈癌的主要手段之一。我院自1997年5月至2001年4月对102例Ⅱb~Ⅲ期宫颈癌行Co60体外照射加Ir192高剂量率后装腔内治疗,效果满足。现将结果报告如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组患者102例,年龄32~78岁,中位年龄54.3岁。按FIGO分期法:Ⅱb期48例,Ⅲ期54例。诊断均经病理证实。102例病例中鳞癌96例,占94.1%,腺癌6例,占5.9%,其中菜花型65例,占63.7%,结节性型20例,占19.6%,糜烂型17例,占19.7%。

1.2病理分级和肿瘤直径Ⅱb期病例中病理分级:Ⅰ级0例,Ⅱ级36例,占75%,Ⅲ级12例,占25%,Ⅲ期中病理分级为:Ⅰ级0例,Ⅱ级43例,占79.6%,Ⅲ级11例,占20.4%。Ⅱb期中肿瘤直径4cm31例,占64.6%,肿瘤直径4cm17例,占35.4%。Ⅲ期中肿瘤直径4cm39例,占72.2%,肿瘤直径4cm15例,占27.8%。

2治疗方法

所有患者均先用Cc60全盆照射,上界:腰4.5椎体之间,下界:闭孔下缘,两侧界:真骨盆外1~2cm,一般照射面积达14~15×15~17cm,5次/周,2GY/次,盆腔中心剂量达20~30GY/2~3周后改盆腔前后四野垂直照射,中间档铅3~5×14~15cm,DT2GY/次,至宫旁剂量20~30GY/2~3周,同时予Ir192腔内后装治疗,1次/周,A点剂量6~7GY,总量25~30GY,,后装治疗当天不外照射,腔内照射时用纱布填塞阴道使其充分扩张,减少膀胱,直肠,尿道的放射损伤,放疗过程中每周查血常规一次,并坚持天天阴道冲洗一次。

3结果

3.1不同期别的病例5年生存率:102例患者5年生存率为60.8%(62/102),其中Ⅱb期62.5%(30/48),Ⅲ期59.2%。

3.2不同肿瘤直径的患者5年生存率:Ⅱb期中肿瘤直径4cm者凹74.2/%(23/31),肿瘤直径4cm者41.1%(7/17),Ⅲ期中肿瘤直径4cm者66.7%(26/39),肿瘤直径4cm者40%(6/15)。

3.3不同病理分级的5年生存率:Ⅱb期中病理分级II级72.2%,Ⅲ级33.3%,Ⅲ期中病理分级Ⅱ级65.1%,Ⅲ级36.3%。

4讨论

按FIGO妇瘤治疗国际年报22卷,23卷,24卷的统计,在世界范围内,子宫颈癌病人的治疗分别为75.2%,80.32%及73.06%与放射治疗有关,其中约50%的病人是采用单纯放疗的。可见至今放疗仍是治疗宫颈癌的主要方法。现单纯放疗逐渐被腔内与体外放疗相结合的治疗取代。孙建衡等报道传统治疗临床Ⅰ~Ⅳ期患者总的5年生存率为65.7%,其中临床I期91.5%,Ⅱ期74.2%,Ⅲ期61.1%,Ⅳ期27.3%,本资料中,患者5年生存率Ⅱ期为72.9%,Ⅲ期59.2%,与上述报道相似。但因Ⅰ期及Ⅱa期病人以手术为主,Ⅳ期病人病期较晚,病人不愿意治疗,病例均较少,故未列入统计之中。

肿瘤直径的大小影响生存率。李爱苓等报道宫颈癌放疗结果,Ⅱ期宫颈肿瘤4cm者5年生存率为60.5%,而4cm者,生存率为79.7%。本组资料显示,临床Ⅱ期中,肿瘤直径4cm者的5年生存率74.2%明显高于肿瘤直径4cm者的5年生存率41.1%(P0.05),临床Ⅲ期中,肿瘤直径4cm者5年生存率为66.7%明显高于肿瘤直径4cm者的5年生存率40%。说明肿瘤直径越大,肿瘤处的剂量分布越不均,且肿瘤直径大,宫旁浸润较严重,对剂量的要求更高。故根据肿块大小及时调整治疗方案及放射剂量,提高大肿块患者的生存率是我们需要进一步探讨的问题。

病理分级影响生存率,李爱苓报道Ⅱ期宫颈癌,病理分级为Ⅱ级者,5年生存率为72.2%,病理分级为Ⅲ级者,5年生存率为59.3%,Ⅲ期宫颈癌,病理分级Ⅱ级者,5年生存率为56.0%,病理分级Ⅲ级者,5年生存率为41.7%。本资料结果与李爱苓报道的生存率相似。引起这种结果的原因是由于分化好的肿瘤复发及远处转移的机率少,低分化的肿瘤轻易复发和向远处。因此,如何改进不同病理分级宫颈癌的治疗方案,是提高生存率的关键。

参考文献:

[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].北京:人民出版社,1996.319.

[2]孙建衡,李爱苓,章文华,等.腔内后装放射治疗宫颈癌五年经验总结[J].中华肿瘤学杂志,1992,1:225.

[3]李爱苓,孙建衡,张蓉,等.子宫颈癌放射治疗512例临床报告[J].中华妇产科杂志,2000,35:303-305.

[4]孙建衡,主编.妇科恶性肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002.119.