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关键词,外周中心静脉置管;,,肿,,瘤;,,化,,疗;,,静脉炎

关键词:外周中心静脉置管;肿瘤;化疗;静脉炎

肿瘤患者大多需要接受多疗程的化疗和辅助治疗,各种化疗药物、抗肿瘤中成药和营养制剂均对血管及四周组织有极大的刺激性,这不仅给患者带来了极大痛苦,还给临床护理工作造成困难,也会影响患者对进一步治疗的依从性。自2002年4月我科开展PICC技术后,不仅明显降低了化疗等药物对血管及其四周组织的损害,并且大大提高了患者对化疗的信心和依从性,取得了满足的效果,现报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:我科2004年1月至2006年7月共收治肿瘤全身化疗病人288例,其中男性148例,女性140例,年龄25~82岁,平均56.4岁。其病种分析见表1。所有患者诊断均经病理或细胞学证实。化疗药物主要有环磷酰胺、吉西他滨、长春瑞宾、紫杉醇,多西紫杉醇、氟尿嘧啶、表阿霉素、奥沙利铂等。以上病例随机分为PICC组和常规组,PICC组144例,男76例,女68例,平均年龄56.4岁;常规组144例,男72例,女72例,平均年龄55.9岁;两组患者一般资料无显著差异,P>0.05,具有可比性。

表1化疗患者病种分析

1.2方法

1.2.1PICC组:采用美国巴德公司生产的4Fr规格PICC包。PICC组患者穿刺静脉首选右上肢贵要静脉,如显露不佳或穿刺失败,再选同侧头静脉,穿刺时嘱患者头转向穿刺侧手臂,下颌靠近肩部,以使导管顺利进入上腔静脉,以防异位。穿刺前应测量出导管置入的长度,穿刺时进针角度约15~30°,在血管上方直刺血管,见回血,减小穿刺角度,再推进1~2mm,退出针芯,送导管至预计长度,导管外翼夹紧皮肤,将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅“S”弯,用透明贴膜覆盖固定。术后拍摄X线片,明确导管位置是否正确,建立观察记录表。

1.2.2常规组:普通留置套管针常规浅静脉穿刺化疗。一般选择前臂弹性好、粗、直的静脉穿刺置管,留置时间3~4d。

表2两组静脉炎发生率比较

注:X2=27.53,P<0.01

1.3静脉炎评价标准:根据中华护理学会组织翻译的美国静脉输液护理学会2003年版《输液治疗护理实践标准》将静脉炎分为0~4级;0级:没有症状;1级:输液部位有发红,伴有或不伴有疼痛;2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿;3级:为输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状静脉;4级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可触及的静脉索状物长度大于1英寸有脓液流出。

1.4统计学方法:两组数据采用X2检验,用SPSS软件进行。

2结果

两组静脉炎发生率比较,见表2。

3讨论

据文献报道,外周静脉血流量为1ml/min,而上腔静脉血流量则达2500ml/min,药物经中心静脉注入后迅速被稀释,可明显减轻药物对四周血管的损伤,降低了药物的局部副反应[1]。PICC置入术是通过肘贵要、正中或头静脉插管将导管置入上腔静脉的中下1/3即中心静脉处。适用于中长期静脉治疗或静脉输注高渗性,有刺激性的药物,最长可留至1年[2]。抗肿瘤药物尤其是化疗药物均对血管有不同程度的刺激性,假如采用留置套管针浅静脉穿刺术行静脉化疗,大剂量高浓度的化疗药物使局部呈高渗透状态致血管内皮细胞脱水,加之化疗药物对血管壁的化学性刺激,易造成药物外渗。PICC为肿瘤病人提供了一种安全的静脉治疗途径,消除了反复穿刺给患者造成的痛苦,解决了化疗药物外渗引起的软组织损伤,避免了高渗性液体对外周血管的损害,降低了静脉炎的发生。本研究中PICC组静脉炎发生率为6.94%,常规组静脉炎发生率为31.25%,两组相比P<0.01,表明PICC能有效降低静脉炎的发生。PICC组因其优点在患者的治疗中起到了相当重要的作用,但操作或维护不当仍会发生某些并发症,其中最常见的是无菌性静脉炎,导管堵塞,感染,导管滑出。因此在PICC组术中和术后应注重以下护理要点:①选择粗、直、弹性好、充盈的静脉进行穿刺;穿刺前应用无菌生理盐水反复冲洗无菌手套,以去除附着于手套上的滑石粉,避免滑石粉进入血管刺激血管发生静脉炎;穿刺时动作要轻柔,避免反复穿刺,尽量保证一次穿刺成功;穿刺后1~3d,可用红外线照射2/d,应用三黄软膏局部外敷,以避免或减轻静脉炎的发生和程度。②正确采用封管技术,每次输液完毕必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管;尽量不使用PICC管进行抽血操作,假如应用导管抽血,应及时进行彻底冲管;不在留置PICC的肢体测血压;合理安排输液顺序,尽量不将高分子、粘度大的液体如脂肪乳剂、康莱特、血液放在最后一组,如输注上述液体后应立即冲管,以免药物或血液粘附在管壁引起导管堵塞。③术中穿刺及术后维护换药时应严格无菌操作,插管后第一个24h更换敷料一次,以后每周更换敷料两次,合适的消毒剂和消毒方法,妥善固定体外部分的导管,严禁将体外部分导管送入体内,告之带管患者日常生活中注重事项,如敷料潮湿,及时更换,防止感染的发生。如穿刺处或穿刺上方出现红、肿、热、痛、分泌物增多时,应考虑局部感染,留取分泌物做细菌培养和药敏,有针对性应用抗生素,局部照射红外线,每日换药,如局部感染严重,控制不理想,可考虑拔管。④导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方式,更换贴膜时动作应轻柔,应从下向上撕去贴膜,以避免撕贴膜时将导管带出;教会患者和家属使用穿刺部位保护性袜套,以避免穿脱上衣时将导管拔出,尤其是在睡眠时保护好导管,防止意外情况的发生。经临床应用发现,只要选择合适的PICC导管,导管尖端的位置放置正确,导管在体外部分固定牢固,维护方法正确,则不易引起并发症[3]。
虽然PICC导管还存在一些问题和并发症,但相对浅静脉来说,因其操作简便、安全,维护方便,并发症少[4],减少静脉炎的发生率,减轻护士的工作量,提高护士的工作效率,值得临床推广使用。

参考文献:

[1]颜兰娣.外周导入中心静脉置管术在肿瘤病人中的应用[J].中华医学杂志,2003,3:138-140.

[2]陈岱佳,谢德荣,李志花,等.PICC防治化学治疗所致静脉炎的初步研究[J].肿瘤防治杂志,2004,11:179-180.

[3]MazzolaJR,Schott-BaerD,AddyL.Clinicalfactorsassociatedwiththedevelopmentofphlebitisafterinsertionofaperipherallyinsertedcentralcatheter[J].IntravenNurs,1999,22:36-42.

[4]谷红辉,周硕艳.两种不同的静脉穿刺技术对肿瘤化疗患者影响的观察[J].中华现代护理学杂志,2005,2:601-602.