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关键词,,推,,拿;,,偏头痛;,,疗效观察;,,神灯照射

摘要:目的:观察推拿和神灯照射同时进行治疗偏头痛的疗效。方法:对144例偏头痛的患者,进行随机数字表法分组治疗观察。治疗组:采用在神灯照射的同时进行指揉法、指梳法、指尖击法、掌揉法、点穴法等推拿治疗。对照组:采用谷维素,脑清片,镇痛剂和降低颅内压等药物治疗。结果:治疗组:优:24例(33.33%),良;41例(56.94%),差;4例(5.55%),有效率:95.82%。对照组;优:9例(12.50%),良:26例(36.11%),差;8例(11.11%)有效率59.72%。结论:推拿加神灯照射治疗偏头痛疗效显著。

关键词:推拿;偏头痛;疗效观察;神灯照射

ClinicalObservationofTreatingMigrainewithMassageandIrradiatewithMagicalLight

Abstract:Objective:Toexploretheeffectoftreatingmigrainewithmassageandirradiatewithmagicallight.Method:144caseswithmigraineweretreatedrandomly.Inthetreatmentgroup:treatedwithirradiatewithmagicallightandfingerpokingchannelsmethod,ripple,fingertipattack,thumbrootkneadinganddigitalacupointpressure.While,inthecontrolgroup:treatedwiththedrugoforyzanol,Qingnaotablets,analgesia,etc.Result:Thecaseofeffective,betterandbadeffectinthetreatmentgroupandcontrolgroupis24cases(33.33%)and9cases(12.50%),41cases(56.94%)and26cases(36.11%),4cases(5.55%)and8cases(11.11%)respectively.Theeffectiverateis95.82%and59.72%.Conclusion:It’seffectivetotreatmigrainewithmassageandirradiatewithmagicallight.

Keywords:Massage;Migraine;Irradiatewithmagicallight

偏头痛是一种反复发作的血管性头痛,为临床常见病之一,2001年1月至2005年1月,笔者对144例偏头痛的患者进行分组治疗观察,现就治疗观察情况总结如下:

1临床资料

1.1144例病人均为本院门诊和住院患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组各72例。

1.1.1两组患者年龄分布,见表1。

表1患者年龄分布表

两组年龄比较P0.05,显示无明显差异,具有可比性

1.1.2两组患者性别分布,见表2。

表2患者性别分布表

两组性别比较P0.05,显示无明显差异,具有可比性

1.1.3两组患者病程分布,见表3。

表3患者病程分布表

两组患者病程比较P0.05,显示无明显差异,具有可比性

144例患者中,87例有家族病史,占60.41%;18例头痛发作前有眼前闪光、黑朦、暗点及情绪烦躁等先兆症状,占12.50%;39例患者头痛发作时伴有恶心、呕吐、占27.08%;18例患者发病与气候剧变相关,占22.91%;27例与精神刺激有关,占18.75%;105例女性中42例头疼发作与月经周期相关,占40.00%。头痛发作频率每月1次以上者48例,占33.33%;;2月以上发作1次者96例,占66.67%。头痛发作时,头皮局部有压痛点者123例,占85.41%;经颅多普勒(TCD)检查,血管痉挛者36例,占25.00%;血管扩张者108例,占75.00%;全部病例均符合偏头痛的诊断。

1.2诊断标准:参照解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中“偏头痛”的诊断依据制定。①头痛呈发作性,表现为一侧、双侧或全头部的搏动性头痛或胀痛,一般不超过24h,个别可长达数日;②常起病于青春期,女性居多,有较长的,病情相似的反复发作史,常因劳累,情绪因素,月经来潮,气候剧变等诱发;③有的有特定的先兆,多数无先兆但多可伴发明显的植物神经症状,如:恶心、呕吐、面色苍白、冷汗等,而间歇期一如常人;④各种辅助检查,如:脑成像等均无明显检见,可排除颅内其他病变,经颅多普勒(TCD)检查可见脑血管和头皮血管痉挛或扩张等异常所见;⑤在直系亲属中有类似的发作性头疼或病史。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组:取推拿和神灯照射同时进行。

1.3.1.1患者取坐位,医者立于患者身后或一侧,以双手指尖、指腹或掌根部,在患者头部痛点或疼区顺序施术。

1.3.1.2指揉法:医者以右手拇指在患者头部痛点或痛区揉按,痛点范围较大者可划圈揉按,多处疼痛时可双手同时施术,操作时手法应注重柔和深透而有节律,每分钟120次左右,揉按3~5min,多可迅速缓解疼痛。

1.3.1.3指尖击法:以双手十指指尖自前额经头顶或颞部向枕部扣击,头痛部位和后头部可着重施术,反复进行,扣击力度以患者能耐受为度,施术3min。

1.3.1.4指疏法:双手指张开,以手代梳,分别以前额开始经头顶或颞部到枕部作梳头动作,双手指用力,反复进行,每次3min。

1.3.1.5穴位点揉:一般以双手拇指施术,头痛因气候剧变而发者点揉肺俞、风门、大椎、肩井;头痛因情志刺激而作或与月经周期相关者点揉行间、太冲、角孙;头痛日久、反复发作者点揉太阳、攒竹、百会等穴。施术1~3min。伴颈部不适或颈椎病者配合颈部常规按摩手法。

1.3.1.6掌揉法:上述各种手法施术后,以右手掌根部在患者头疼部位轻揉按摩3min,使患处皮肤放松,有利于疼痛缓解。

1.3.1.7神灯照射:在推拿的同时进行神灯照射。即:调好照射的距离和热量。开始边推拿边照射。

1.3.2对照组:采用谷维素、脑清片、镇痛剂和降低颅内压等药物治疗。

1.4注重事项:①各种手法均以患者能耐受为度,并且遵循由轻到重,再由重到轻的规律,做到轻而不浮,重而不滞;②头皮有外伤、湿疹、疥疮、头癣者不宜采用本法治疗。③治疗期间调摄情绪,避风寒,戒烟酒。

2治疗观察

2.1疗效评定标准:参照解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断治愈好转标准》中“偏头痛”的治愈好转标准制订。治愈:头痛发作控制,TCD检查恢复正常,半年内无复发;有效:头痛明显减轻或消失,TCD检查好转,半年内有复发者;无效:头痛无明显好转,或虽有所改善而改用其他疗法治疗者。

2.2观察方法:治疗前后进行血RT、尿RT、及血脂、血液流变学、颈椎摄片等常规检查,必要时行颅脑CT检查,以排除其它原因头痛,所入选病例治疗前后均进行TCD检查,以期对照观察。上述手法天天施术一次,治疗后头痛仍有发作者可加做治疗一次,7次为一个疗程。一个疗程观察疗效,无效者改用其他方法治疗。

2.3治疗结果

2.3.1疗效评定标准:优:治疗一个疗程或不足一个疗程,症状、体征完全消失,功能恢复。良:治疗一个疗程,症状及体征大部分消失,功能基本恢复。差:症状部分减轻,体征好转,功能部分受限。

2.3.2两组疗效的比较,见表5。

表5两组疗效的比较

两组总有效率比较,P0.05,治疗组疗效优于对照组。具有可比性

2.3.3两组随访复发率的比较,见表6。

表6两组随访复发率的比较

两组随访复发率的比较P0.05,治疗组明显优于对照组,具有可比性

3病例介绍

周某,女,45岁,山东郯城人,住院号2606。2004年4月18日初诊:头部搏动性疼痛3年余,疼痛部位不固定,但是以右侧头部为多,痛剧时伴眼前黑影、闪光、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。每月发作1次,与月经周期相关,每次发作持续1~3d,精神刺激可诱发,母亲及姐姐有类似病史。当地医院颅脑CT检查无异常,经颅多普勒检查报告:右侧脑血管轻度扩张,诊断“偏头疼”。住院后给予20%甘露醇250cm加地塞米松5mg,复方丹参注射液等,口服安定,西比灵等药物无显效。科间会诊后予以头部按摩治疗,1次减轻,3次疼痛消失,连续治疗7次,TCD检查恢复正常。出院后随诊半年未复发。

4讨论

偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应[1]。发作时除头痛外尚有多种植物神经症状,故现代医学认为本病是一种阵发性植物神经功能紊乱。头痛发作的早期以血管痉挛为主,后期以血管扩张为主,临床上以反复发作的搏动性单侧或双侧头痛为主要表现。病人来院就疹时TCD检查:颅内外血管多处于扩张状态,但市售治头痛的药品,如:西比灵等多为扩张血管药,故疗效欠佳。祖国医学认为头为诸阳之会,又为髓海之所在,其正常的生理活动有赖经络通畅,气血供给正常。如因先天禀赋不足,后天失调,情志刺激,气候剧变等因素导致脏腑功能失调,气血运行失常,经络不通,不通则痛,每易导致头痛的发生。而拇指揉法、指疏法、指尖扣法、穴位点揉、掌揉等按摩手法可使气血系统内能增大,加速血液循行,从而起到行气活血,通畅经络的作用,改善头皮局部组织代谢,缓解头痛及其伴随症状。此外,医者通过手法所产生的作用力,在患者头部特定部位和腧穴上作功,这种功亦可转变为内能,并深透到体内,作为信息载体,向人体内功能失调之脏腑传入信号。起到调整脏腑功能的治疗作用[2]。内脏功能恢复正常,气血调畅,也会对头痛的恢复起到促进作用。神灯照射具有穿透力强,改善微循环,提高痛阈的作用,和推拿手法同时应用具有很好的协同作用。笔者体会,按摩治疗偏头痛,对于疼痛发作时间较长,颅内外血管扩张者疗效尤佳,多能在1~3min内止痛。对于头痛时间短,或TCD检查颅内外血管痉挛的患者虽有效,但疗效难以长时间保持,治疗操作时应适当延长时间,或2~3次/d,亦能取得较好的疗效。按摩手法应以拇指揉法为主,配合应用其它手法,在疼点处着重施术,同时又兼顾平衡原则,对整个头部都采用适当的治疗手法,才能收到更佳的疗效。

参考文献:

[1]刘运宽,等.神经病学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.181.

[2]俞大方.推拿学[M].第1版.上海:科学技术出版社,1993.10.