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随着建筑工业和交通事业的日趋发展,外伤和交通事故越来越多。在众多的损伤中,由于输尿管损伤比较少见,在临床上极易造成误诊而延误治疗。从1985年1月至2006年6月,我们共收治6例,现报告如下:

1资料与方法

本组6例。男4例,女2例。年龄18~42岁。右侧输尿管破裂4例,左侧2例。致伤原因:撞击伤3例,坠落伤1例,碾压伤2例。损伤部位:肾盂输尿管交界处2例,输尿管中段2例,输尿管下段2例。合并伤:脑挫裂伤1例,脑挫裂伤并骨盆骨折1例,肠破裂并骨盆骨折1例,脾破裂并肾挫伤1例,肝破裂1例,肠系膜破裂并腰4横突骨折1例。6例患者仅有1例表现为镜下血尿,2例表现有少尿。均无肾区疼痛、腰部肌紧张等典型输尿管损伤的表现。1例合并有肠系膜破裂、腰4横突骨折在行肠系膜修补后发现腹膜后有血肿,探查时见为淡血性液体,进一步检查时发现有输尿管中段完全断裂,行输尿管端端吻合;1例合并肝破裂者,在肝修补后发现右侧腹膜后血肿,探查时见血较淡,静脉注射腚固脂5ml后发现渗液呈蓝色而进一步探查见右肾盂输尿管交界处断裂,行一期端端吻合。余4例均延误诊断。其中1例合并脾破裂、左肾挫伤者,在急诊脾切除后发现左侧腹膜后血肿,误认为是肾挫伤引起,未予探查而在腹膜后放置引流。次日发现引流量较多并为淡血性,而且尿量减少,血压脉搏又无明显变化,考虑有输尿管破裂可能,复查B超见肾挫伤较轻,行逆行插管,在导管进入18cm时受阻,造影见第三腰椎平面,有造影剂外溢而肾盂未显影。再次手术发现左侧肾盂输尿管交界处断裂行肾盂输尿管一期吻合;1例合并肠破裂、骨盆骨折者,在行肠修补后发现腹膜后血肿误认为是骨盆骨折出血而未予探查,于术后d5患者出现高热、腹胀,体检发现右侧髂骨上方明显肿胀,B超检查发现肾脏正常,右侧腹膜外及腹膜后有大量积液,穿刺抽出大量尿样液体,行大剂量静脉肾盂造影见腰5水平有造影剂外溢,给行腹膜外切开引流;另2例合并有脑挫裂伤者分别在伤后18d、25d出现腰腹部肿物,经B超、大剂量IVU、逆行插管输尿管肾盂造影检查诊断为输尿管破裂,但均已行成尿液性囊肿,于3个月后行囊肿切除后再分别行输尿管端端吻合术。

2结果

本组6例,5例行手术治疗者均顺利,术中放置双“J”管,于术后30d拔除。随访4个月至5年,血BUN,Cr均正常,B超及IVU检查有2例轻度肾积水,1例吻合口处轻度狭窄。另1例行尿液引流者于3个月后预备行输尿管探查,但在手术前行B超,IVU检查时发现肾脏无积水,双肾及输尿管显影良好,查血BUN、Cr也均正常,后未予手术。随访16个月均未见异常。

3讨论

腹部外伤致闭合性输尿管破裂多发生于车祸,高处坠跌伤,暴力使腰椎过分侧屈或过度伸展,导致肾脏向上移位,而肾盂输尿管相对固定,输尿管受强力猛然过度牵引导致肾盂输尿管交界处断离或撕裂。本组有1裂就是从高处坠跌所致。另外,输尿管蠕动压力达9.42kPa,当忽然暴力作用于蠕动的输尿管时,可造成爆裂伤,多发生于输尿管中段。而输尿管局部损伤后影响了输尿管血供,使损伤局部缺血坏死,继而破裂,由于进展缓慢,外溢的尿液被包裹而形成尿液囊肿[1]。再者,骨盆骨折:785.

[2]赵永伟,祁琦,陈晓,等.骨盆骨折致输尿管完全断裂1例报告[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:155.

[3]林连祥,张宝金,毛伟东,等.外伤性肾盂输尿管交界处断裂5例报告[J].临床泌尿外科杂志,2004,20:438-439.