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areofvalueinevaluatingoperationeffectanddetectingtumormetastasisandrelapseaswellasdirectingclinicaltreatmentingastrointestinalcancer.

Keywords:Gastrointestinalcancer;CA19-9;Detectionafteroperation

胃肠道肿瘤是人类最常见的恶性肿瘤,在其发生发展中,宿主体液可出现浓度异常的生化物质,即肿瘤标志物。对于胃结肠癌的辅助诊断和监测,常用的血清肿瘤生物学标志为癌胚抗原、癌相关糖抗原CA19-9、CA72-4、及CA242等。CA19-9为一种较新的胃肠道肿瘤相关抗原,在胃肠道肿瘤病人中,检出率、敏感性不是很高,用于术前诊断有其局限性,可用于肿瘤切除术后疗效监测。因此,我们从2002年7月至2004年7月开始着手应用于胃肠道肿瘤病人术后监测的相关研究。现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组200例,男132例,女68例,年龄32~76岁。50岁以上占70.6%。其中胃癌64例,结肠癌88例,直肠癌48例。均经病理证实。

1.2术式选择:164例分别行标准根治术,10例行姑息性切除。未切除26例,其中16例行短路手术,10例仅行探查术。

1.3标本采集与检测指标:挑选经术前胃肠镜检或肿瘤切除术后,病理证实的胃肠道肿瘤200例。采用术前、术后1个月,半年,二年,随访检测,抽取静脉血1.5ml,离心后取上层血清加入试剂,试剂统一由Bayer公司提供,使用美国Bayer公司生产的全自动化学发光免疫分析系统。型号ACS:180R。参考值为<37IU/L[1]。

2结果

200例受检测的胃肠道恶性肿瘤中,术前其CA19-9值阳性的有124例,阳性率为62.0%。肿瘤切除1个月,半年,二年后,其测定值如表2中所示。未切除组26例其数值没有明显变化。

表1手术前后200例胃肠道肿瘤CA19-9测定结果

表2174例胃肠道肿瘤切除术后1月、半年2年CA19-9测定结果

3讨论

理想的肿瘤标志应是:①特异性强;②灵敏度高;③其表达量或血中水平与肿瘤组织扩展或大小呈正相关[2]。CA19-9是从结肠癌细胞株SW1116中分离出来的一种肿瘤相关抗原。常用于胃肠道肿瘤的辅助诊断与术后监测。本组检测的阳性率为62%,与徐永居报告相符[3]。但由于其特异性尚不够理想,因此用于术前诊断有不足之处,临床上必须结合其他检查以提高诊断率。国内常用CA19-9与其它肿瘤标志物如CEA联合检测,提高阳性诊断率。

由于胃肠道肿瘤患者术前CA19-9值可增高,但良性病人及正常人也可升高,文献报道[4]胃癌CA19-9测定阳性率为44.7%,肠癌阳性率为60.5%,因此,所有病例术前均经病理证实,避免假阳性出现。一般来说,肿瘤切除术后一个月后可恢复至正常,复发或转移可再度升高,未切除者无明显变化。在判定胃肠癌患者临床分期方面,CA19-9是比CEA更为敏感的指标,CA19-9与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关,并可与其他指标联合应用提示血源性复发[5]。我们将CA19-9检测应用于胃肠道肿瘤术后的监测,以评价手术疗效,监测术后病人复发或转移时间,指导化疗、放疗等综合治疗。在200例受检病人中,术前CA19-9检测阳性率为62.0%。肿瘤切除1个月,半年,二年后,其CA19-9下降至正常的有154,146,122例,分别占88.5%,80.4%和70.0%,该组164例均行较为彻底的根治术。而36例仅行姑息性切除或短路及探查手术,术后CA19-9没有明显下降,个别显动态上升,且其滴度与肿瘤的恶性程度,肿瘤大小,病期早晚有密切相关,对肿瘤的分期与预后判定有较大价值,且可判定化疗效果。本文结果表明,术前组血清CA19-9为209.0±739.0IU/L,与术后1月,半年,2年测定值相比,差异较明显。而未切除组无明显变化。通过术后动态测定CA19-9水平,可用于监测肿瘤复发或转移时间,CA19-9是胃肠癌患者独立判定予后的指标,从表2结果可得知:切除组中术后1月,2年间新出现阳性者32例,经B超,CT及腹水检查,提示有腹腔和肺部转移,且其测定值滴度较高。血清中高水平的CA19-9提示患者生存期缩短,可用于指导临床综合治疗,我们将新出现阳性者进行分组,对于腹腔转移较广泛,腹水较少者,采用化疗,对于转移较局限,通过CT,B超等检查,估计尚能切除者,再次手术,甚至剖腹探查,3年生存率仍达到46%,因此,术后对消化道肿瘤患者进行CA19-9测定,便于早期发现,早期治疗,提高患者的生存期与生活质量。

CA19-9在胰腺癌、胃肠道肿瘤,甚至健康人中均可见增高。因此,用于诊断有不足之处,但用于术后监测手术疗效、复发或转移,以指导临床综合治疗,价值很高,效果满足。其监测方便、快捷、创伤少,甚至在放射影象发现及临床症状出现前4~5个月预示肿瘤复发或转移,有望代替CT、MRI检查而作为术后常规监测手段。

参考文献:

[1]DurakerN,CelikAN.ThePrognosticsignificanceofPreoperativeserumCA19-9inpatientswithrespectablegastriccarcinoma:ComparisonwithCEA[J].surgoncol,2001,76(4):266-271.

[2]李春海.加强肿瘤生物学标志的研究和评价[J].中华检验医学杂志,2000,23:63.

[3]徐永居.放射免疫学杂志,1999,12:35.

[4]李兴华.消化系统恶性肿瘤患者血清CA19-9检测的临床意义[J].临床医学,2002,22:18.

[5]GasparMJArribasI,CocaMc,etal,PrognosticvalueofCarcinoembryonicantigen.CA19-9andCA72-4ingastricCarcinoma[J].TumorBiol,2001,22(5):318-322.