育龙网中国第一教育门户【咨询电话:010- 51290949 】

育龙网

您现在的位置:育龙网 > 在职博士 > 博士新闻
育龙网核心提示: 关键词康复;,,股骨头缺血性坏死;,,针灸关键词:康复;股骨头缺血性坏死;针灸股骨头缺血性坏死是指骨有活力的成分(骨细胞、骨髓、造血

关键词康复;,,股骨头缺血性坏死;,,针灸

关键词:康复;股骨头缺血性坏死;针灸

股骨头缺血性坏死是指骨有活力的成分(骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞等)死亡。坏死不仅限于股骨头且由于股骨头负重,在其负重面上会发生节段性关节面塌陷,最后导致髋关节退行性关节炎[1]。本病机理尚不完全明了,主要有骨髓内脂肪坏死说、股骨上端骨内压升高说、细胞累积应力论、多种因素说、骨髓腔内压增高说、髋关节内压力增高说、关节应力失常。临床上一般认为:当患者股骨头出现塌陷,Ficat股骨头坏死放射线分期为Ⅲ~Ⅳ期,髋关节疼痛明显,功能障碍严重时,需进行人工髋关节置换术[2]。因此对患者进行早期治疗,以防止股骨头进一步坏死,改善股骨头血供,使部分坏死骨细胞四周的成骨细胞活化,加强成骨活动,修复坏死骨细胞显得尤为重要;同时对髋关节进行功能练习,减少患肢负重,恢复髋关节功能也是治疗股骨头坏死的关键因素。近年来该病发病率逐渐增多,越来越受到关注的一种疾患。用各种康复治疗或配合其他疗法治疗该病,有理想的疗效。本文对近年来此类报道作如下综述。

1临床治疗方法

单纯运用各种康复方法:梁国伟等[3]治疗股骨头坏死康复组的治疗顺序为:①超短波治疗;②干扰电流型低周波治疗;③康复练习治疗。康复治疗10d为1个疗程,连续治疗3个疗程。对照组患者则给予非甾体类抗炎、活血化瘀类药物治疗,对患侧肢体进行减重练习,采用常规骨科方法治疗,治疗时间为30d。结果表明康复组在改善患侧股骨头血供,骨质修复方面疗效明显优于对照组。李峻辉[4]以肌力练习、关节磨造为主。结果表明能防治骨质疏松,废用性肌萎缩,增强肌力,促进心肺循环,改善关节活动度,预防关节内粘连,维持或恢复髋关节的功能水平,将髋关节的残疾发生率减少到最低数,将残疾的严重程度降到最轻度,最大限度地恢复生活能力和劳动能力,恢复正常的社会生活。弓利风[5]等用推拿及康复练习治疗外伤性股骨头坏死1例,A推拿:滚大腿前面,先自大腿近端始,自远端渐向近端,如此往返,持续4~5次;掌揉腹股沟,持续治疗百余下,手法力度宜小而均匀;侧卧位,指揉股外侧面,自近端始渐向远端往返4~5次;指揉阳陵泉穴,持续二,三十下,以患者自感轻度酸胀为宜;俯卧位,滚臀部及大腿后面,由上至下,再由下至上,往返4~5次,手法须深透。B功能练习:被动活动其右髋关节。屈膝屈髋20下/次。以稍微疼痛为限,屈膝时做髋关节的内旋外旋10下/次。直腿抬高20下/次,侧卧位大腿外展20下/次,俯卧位,大腿后伸20下/次;超短波,无热量,15min/次;右髋部腰骶部敷蜡(蜡饼法)30min/次。以上治疗每日1次,历行3个疗程(一个疗程20d)。患者MRI检查示:信号趋于正常,病灶范围缩小,右股骨头及右髋关节缺血性改变,较前片对照病灶明显好转。张帮宏[6]等采用音频、旋磁、微波疗法,配合推拿、牵引,并结合自主锻炼、器械练习等综合治疗32例(58个髋关节),结果示32例:优20例,良15例,可16例,优良率60%。结论:音频、旋磁、微波疗法结合推拿牵引和体育疗法能显著地减轻股骨头坏死的临床症状,改善髋关节功能,延缓股骨头塌陷的发生,提高患的生活质量。

2康复配合一些非手术方法

朱蜀云[7]等用口服补骨片,中药浴配合中医康复疗法:患者卧位,医者对其患肢内、外、前、后侧进行滚、按、揉、拿捏;同时重点在大腿内收肌群、外展肌群起止点处做弹拨、点按,然后拍打、牵抖患肢,共20min;继则医患配合进行髋关节主、被动的屈伸、展收、内外旋活动;同时在医者的协助下患肢进行内收肌群、外展肌群的肌力练习,共20min;最后患者做盘腿、下蹲、步态练习,共20min,另行蹬车练习20min。隔日1次,3个月1疗程,总计2疗程。单服补骨片为对照组。结果表明与对照组相比,有效率有显著性差异(P005),疗效优于对照组。邵东晖等[8]应用脉冲-整体、高压氧及中药综合治疗无菌性股骨头坏死30例,经治疗4个月至1年,无疼痛、跛行,X线恢复正常者2例;无明显疼痛、跛行,X线示囊变、硬化区较前缩小者10例;疼痛、跛行减轻,X线无明显变化者18例。叶建红[9]等采用活血化瘀,通络止痛中药(含丹参、当归、乳香、没药、苏木、桂枝、透骨草等)外敷和泡浴。对股骨头缺血性坏死血液流变学的影响进行研究。研究表明,活血化瘀药物不仅能抑制血小板聚集,抗血栓形成,降低血液黏度,纠正脂质代谢紊乱,防止脂质在髓腔内堆积,并且能改善骨内微循环及血液流变学状态,创造有利于新生骨生长、修复骨坏死的条件,从而预防和治疗股骨头坏死。

3康复配合各种手术方法

3.1保留髋关节的手术:李克庆[10]用经皮髓芯减压自体松质骨植骨结合中药复元活血汤内服并配合功能锻功能锻炼:术后3d开始被动无负重行髋关节屈伸、内收、外展及旋转活动,同时进行患肢股四头肌舒缩活动、膝踝关节及足趾屈伸功能锻炼。治疗Ⅰ~Ⅱ期股骨头坏死12例15髋,按照国家中医药治理局颁布的中医病证诊断标准评定,结果治愈11例,好转2例,总有效率为100%,治愈率为85.7%,田民,王松[11]等设计了一套适合于带髂深动脉髂骨移植术后患者在不负重的情况下进行下肢关节功能锻炼的功能操。要求术后6周开始至术后半年,仰卧位作功能操,天天二次,目的在于防止患肢肌肉萎缩,改善股骨头血液循环,改善髋关节活动,增加髋关节活动范围。结果例1病人随访5年零4个月,例2病人随访1年零6个月,例1疼痛完全消失,行走正常,关节功能正常,X线显示股骨头密度均匀,骨纹理已清楚可见,坏死区已局限在头内侧约1/6范围,股骨头仍保持原有形态,未再继续塌陷。例2病人髋关节疼痛减轻,行走久后仍有疼痛,关节功能基本正常。X线显示,股骨头坏死期可见骨吸收,已有新骨纹理进入,股骨头形态保持原样未发生继续塌陷。北京周谋望[12]采用自行设计的股骨头坏死骨刮除、带旋髂深血管的髂骨骨膜髂骨移植术治疗25例青壮年股骨头缺血坏死患者,术后进行康复治疗,随访3~9.5年,按照中华医学会骨坏死组推荐的疗效标准评价治疗结果。结果:优16例;良7例;可2例,优良率92%。肖文萍等[13]通过9例髋关节病变采用加压钢板内固定的髋关节融合术治疗的患者术后观察护理,在不需要外固定的情况下,取得良好疗效,认为:髋关节加压融合术后免除髋人字管型石膏外固定,而正确的体位和功能锻炼有利于该手术融合率的提高,同时可保持正常的关节、肌肉功能。于继华等[14]利用缝匠肌髂骨瓣移植及胫骨膜游离移植治疗股骨头缺血性坏死18例,术后按是否康复功能练习进行对照组试验,经过6~42个月随诊,结果显示康复组明显优于非康复组。

3.2人工髋关节置换术:杨晓红[15]行人工全髋关节置换术67例,术后经全面康复练习指导,取得了满足效果,其中51例术后10d出院,16例术后15d出院,出院时均能在助行器的辅助下独立行走,无明显不适。其认为人工全髓关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法,而术后康复练习则是保证治疗成功保证。由于受传统观念的影响,患者在术后惧怕活动,担心切口裂开、出血、疼痛,故心理康复在全面康复中起着主导作用。刘花转等[16]26例人工全髋关节置换病人的系统护理及康复指导,效果满足,刘氏通过对患者术前的床上排便练习、肢体功能锻炼指导,术后的体位保持及功能锻炼指导取得了26例人工全髋关节置换的成功。

4针灸治疗

乔美莲[17]采用针灸治疗股骨头坏死,对患者双侧股骨头局部围刺,每次5~6针,约1~1.5寸深。配巨廖穴、绝谷穴针刺,手法平补平泻,留针25~30min,加用远红外烤灯,效果显著。焦红波等[18]取大杼、肾俞、环跳、环中、冲门、气冲、府舍、急脉、承扶、委中、三阴交等穴交替针刺,治疗股骨头坏死患者2例。针刺用补法,得气后,留针30min,每隔5min行针1次,以增强针感,提高针刺疗效。每日或隔日1次,7次为1个疗程,效果显著。赵文轩等[19]针药结合治疗股骨头坏死12例,治愈6例,好转5例,无效1例,有效率为92%,取穴方法:髋1针,侧卧位取股骨大转子向内下直与腹股沟斜纹交叉处,相当于府舍与冲门之间,垂直正对股骨头,直刺2~3寸。髋2髋3针,侧卧位股骨头大转子直上3寸旁开15°角,针尖斜刺,指向股骨头,斜刺1.5~2寸。浙江省宁波市第一医院沈梅梅用针灸治疗股骨头无菌性坏死1例。操作:环跳,居廖,针刺用泻法,留针15min,再用艾条熏灸10min;足三里,命门,阳陵泉,,绝骨用针刺补法,留针15min。天天治疗1次,10次为1疗程,休息3~5d,进行下一疗程。结果:1疗程后,病人能单独行走,二便能自理;连续治疗6个疗程,诸症基本消失。随访至今未再复发。

5结论

采用综合康复手段治疗股骨头缺血性坏死,改善了患侧股骨头的供血状况,加快了患侧髋关节功能恢复。Salter等研究证实,功能锻炼能使关节内应力分布均衡,缓解患者疼痛,促进软骨内生理性、动力性改变,提高软骨及骨的负荷强度[20]。让患肢关节做一些适宜的关节活动、肌力练习等,可促进关节内滑液循环,减轻滑膜炎症;同时适当的应力还能促使关节滑液进入关节软骨内,改善软骨营养状况。肌力练习可预防及治疗肌无力,避免肌肉萎缩,使关节肌力、稳定性增强,具有关节保护作用,防止向骨关节炎进展;同时还具有缓解疼痛及改善关节功能的作用。可以看出,采用康复方法配合对股骨头坏死的治疗效果明显优于不采用康复方法时的治疗,值得临床推广应用。

问题:在我国目前治疗股骨头坏死的过程中,多数忽视了利用系统的康复疗法治疗的重要性,往往在进行全髋置换术后才想到利用康复来恢复髋关节的功能甚或是仅仅防止肌肉的废用性萎缩。其实如能好好利用各种中西医康复手段,能减少手术比例或是增加手术的成功率,从而减轻人民经济负担,减少痛苦。而利用针灸推拿这一传统医学的康复手段治疗股骨头缺血性坏死目前还未有大量的临床研究,尚处于经验介绍阶段。有随机对照的研究少,疗效评价标准不统一、造成客观评价疗效困难,今后的研究应注重。还需要我们医学工作者作大量研究工作。

参考文献:

[1]董天华.成人股骨头缺血坏死的研究进展.全国第三界骨坏死会议论文汇编[M].山东潍坊,1999.21.

[2]邱贵兴,荣国威,主编.骨科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002.325-335.

[3]梁国伟,齐雨根.早期康复治疗股骨头坏死的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(4):232.

[4]李峻辉.股骨头缺血性坏死的早期诊断与康复治疗[J].云南医药,2003,24(6):564.

[5]弓利风.推拿及康复练习治疗外伤性股骨头坏死1例[J].中国康复医学杂志,2003,18(4):213.

[6]张帮宏,陈卓明,等.股骨头坏死的系统康复治疗[J].中国疗养医学,2003,12(3):571.

[7]朱蜀云,杨康.综合疗法治疗激素性股骨头坏死30例临床观察[J].江苏中医药,2004,25(5):53.

[8]邵东晖,华咏梅,许淼.股骨头无菌性坏死的综合康复治疗[J].现代康复,2001,5(10):83.

[9]叶建红,毛向东.中药外敷和泡浴对股骨头缺血性坏死血液流变学的影响[J].中医外治杂志,2005,14(4):21.

[10]李克庆.经皮髓芯减压自体植骨结合复元活血汤治疗Ⅰ~Ⅱ期股骨头坏死[J].中医正骨,2005,17(9):36.

[11]田民,王松,方明智,潘玉祥.带旋髂深动脉髂骨移植治疗股骨头缺血坏死的体会[J].贵阳中医学院学报,2005,27(2):13.

[12]周谋望.股骨头缺血坏死的显微手术及康复治疗[J].中国康复医学杂志,2001,16(2):69.

[13]肖文萍,侯晓玲.髋关节加压融合术后的体位和功能锻炼[J].华西医学,1997,12(3):309.

[14]于继华,李建军,陈有光.股骨头成形与髋关节功能康复[J].中国临床康复,2002,6(2):232.

[15]杨晓红,万宪玉.人工全髋关节置换术患者的康复练习指导[J].山东医药,2003,43(11):93.

[16]刘花转,李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导[J].实用护理杂志,2002,18:42.

[17]乔美莲.针灸治疗激素性股骨头坏死[J].山西中医学院学报,2003,4(2):34.

[18]焦红波,刘海英,焦念学.针刺治疗股骨头坏死2例[J].中医外治杂志,2002,11(3):19.

[19]赵文轩,王双婷,刘学梅.针药结合治疗股骨头坏死12例[J].河南中医,2005,25(4):63-64.

[20]毛宾荛,主编.人工髋关节外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.6.