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育龙网核心提示: 作者:赵洪静,王瑾,段闽江,张浩关键词坏死近来由于过量应用激素、酗酒及外伤等原因股骨头缺血性坏死已成为髋关节常见病,临床发现常

作者:赵洪静,王瑾,段闽江,张浩

关键词坏死

近来由于过量应用激素、酗酒及外伤等原因股骨头缺血性坏死已成为髋关节常见病,临床发现常近中晚期,此时往往失去了最佳治疗时机,只能行髋关节置换术,假如能早期发现行外科干预可延缓股骨头坏死的进程,预防股骨头顶塌陷的发生,减少致残率。本文着重探讨早期股骨头坏死CT较传统平片的优势。

1材料和方法

1.1一般资料:本组病例18例,男12例,女6例,年龄28~58岁,平均36岁,临床表现以患侧髋区、股骨沟或大腿前面疼痛,伴屈曲内收外展及内旋功能受限,少数有跛行。

1.2成像方法:全部患者均摄骨盆前后为平片及髋关节斜位片,CT检查采用岛津SCT-3000T扫描机,患者取仰卧位,行双髋轴位扫描。层厚5mm、层距5mm,对可疑部位追加扫描,行骨重建,采用骨窗和软组织窗摄片。

1.3分期标准:参照Froberg等1996年提出的6期标准X线分期表现为:0期:正常。Ⅰ期:骨小梁模糊或轻度骨质疏松。Ⅱ期:斑片状骨硬化及不规则透亮区。Ⅲ期:骨硬化及透亮区四周出现“新月征”。Ⅳ期:大块骨碎裂、塌陷及股骨头不完整。Ⅴ期:合并退行性骨关节病及关节间隙狭窄。CT分期表现为:0期:正常。Ⅰ期:骨小梁星芒状结构增粗、扭曲变形及斑片状高密度硬化区或骨疏松。Ⅱ期:斑片状骨硬化及囊状透亮区骨小梁星芒状结构消失。Ⅲ期:在Ⅱ期基础上出现“新月征”及轻度骨碎裂和关节面塌陷。Ⅳ期:明显骨碎裂及关节面塌陷致股骨头失去完整性。Ⅴ期:合并股骨头肥大畸形髋臼缘增生及关节间隙狭窄。

Froberg等认为Ⅲ期是诊断和治疗股骨头缺血性坏死的关键期,病变一旦进入明显的碎裂塌陷期,则会发生不可逆转的病理变化,既向V期迅速发展,且不会再向低级次转归。根据上述观点,本文将影像学中尚未出现明显骨碎裂和关节面塌陷期之前的0~Ⅲ期病变作为早期股骨头缺血性坏死。

2结果

按Froberg分期标准得出如下结果:X线平片检查股骨头均未见变平、关节间隙未见狭窄、髋臼无异常,其中X线无异常9例,出现骨密度减低、囊性变和骨硬化15个股骨头,出现“新月征”和软骨下骨塌陷共3个股骨头。CT发现骨小梁呈放射状及星状骨密度增高9例,股骨头内骨小梁模糊不清及不同程度骨密度减低区和囊性改变18个股骨头,其中股骨头显示软骨下骨折和稍微骨塌陷。临床经CT确诊后均行相应治疗,后经随访临床症状均有不同程度减轻。复查X线CT,病变稳定和好转18例,另外5个股骨头仍有缓慢进展。

3讨论

股骨头缺血性坏死一旦出现临床症状,病情将持续发展,出现股骨头塌陷,最终导致骨关节炎造成病废。因此早期诊断就显得有为重要。在诊断股骨头缺血性坏死影像学中,MRI是最敏感的可以发现循环改变期,但其价格较昂贵。也有报道称MRI因其只能发现血流灌注损害,对存在高危险因素而MRI阴性者不能完全排除早期股骨头缺血性坏死。Spect显像可用于无症状高危者的早期诊断,有较高敏感性但特异性较低。难以清楚显示骨小梁的细微结构改变。尤其是双侧发病时,由于缺乏健侧对比而常被遗漏。X线平片具有操作简便费用较低等优点,在显示关节间隙和骨性关节面以及股骨头全貌方面优于CT及MRI。目前仍作为早期股骨头缺血性坏死的首选检查方法。但对早期病变的显示尚存在一定的局限性,轻易出现漏诊或假阳性。CT与X线平片相比在病变显示方面具有较多的优势不仅能通过观察骨小梁星芒结构的异常变化来判定X线平片难以发现的早期改变,而且在显示骨小梁微细骨折和关节面塌陷及确定病灶大小、位置、边界、结构等方面,明显优于X线平片。可以明确分期从而可为早期诊断提供有利帮助,且CT设备在大部分县以上医院都有安装,费用适中易于被患者接受。

因此,CT扫描对股骨头缺血性坏死的早期诊断、分期和治疗方案的选择具有重用的临床意义。对疑诊股骨头缺血性坏死的患者在摄X线平片同时应常规行CT扫描检查。

参考文献:

[1]张立安,等.股骨头缺血坏死的分期与早期诊断[J].中华放射学杂志,2000,34:734.

[2]胥少汀,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社1996.677-684.

[3]陈炽贤,主编.实用放射学[M].北京:人民卫生出版社,2005.892-896.