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育龙网核心提示: 作者:吴树文,辛国臣,吕守正关键词国产Ⅲ型胫骨交锁髓针;,,闭合复位;,,胫骨骨折自2004年1月至2005年1月,我科应用国产Ⅲ型胫骨交锁髓

作者:吴树文,辛国臣,吕守正

关键词国产Ⅲ型胫骨交锁髓针;,,闭合复位;,,胫骨骨折

自2004年1月至2005年1月,我科应用国产Ⅲ型胫骨交锁髓针闭合复位穿针治疗胫骨骨折患者26例。取得满足效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:患者男17例,女9例,年龄15~69岁,平均37.5岁;左侧13例,右侧11例,双侧2例;胫骨骨折的类型[1]:42-A型3例侧,42-B型20例侧,42-C型5例侧,腓骨骨折23例;闭合骨折17例,开放骨折11例;伴胫前、后动脉损伤2例,腓骨骨折23例;骨折后来院就诊时间0.5h~12d,平均0.8d;单纯骨折患者15例,伴全身其它创伤者11例;车祸伤21例,机械伤4例,摔伤1例。

1.2(1)治疗方法:近端首枚锁钉形成动力固定,对骨折线的纵向挤压力增加,使骨折愈合加快,骨折不愈合发生率极低。针尾端为小斜面设计,取出更轻易。正天Ⅲ型胫骨交锁髓针结构如图1。Ⅲ型胫骨交锁髓针治疗胫骨骨折的适应范围胫骨Ⅱ区远端和Ⅴ区近端区段之间的各类骨折为其绝对适应症,Ⅱ区和Ⅴ区内的胫骨骨折则为其相对适应症,Ⅰ区和Ⅵ区的胫骨骨折则非应用胫骨交锁髓针治疗的适应症,应选择其他治疗方法[2]。骨折的手术处理:①闭合性骨折的处理:患者入院后对骨折短缩移位不明显者进行石膏固定,对短缩移位明显者进行跟骨牵引。伤后至手术时间2~17d,平均4.5d。手术中对骨折复位简单患者,则直接进行闭合穿针,术中无须扩髓和使用止血带。术毕拍X-ray片证实骨折复位及内植物情况。对骨折复位困难者,则术中应用C型臂X-ray机帮助复位进后再行闭合穿针,术后小腿无须其它外固定,手术后d2开始膝、踝关节功能锻炼。②开放性骨折的处理:患者入院后对伤口进行彻底清创,将开放性骨折变为闭合骨折,其后石膏固定和跟骨牵引则与闭合性骨折相同。伤后至手术时间10~23d,平均16.5d。术中、术后处理则与闭合骨折相同。③伴患侧胫前、后动脉损伤患者的处理:根据动脉损伤情况同时修复两条动脉,情况不答应时则修复一条损伤较轻的动脉,但均须保持血管长度,后闭合伤口,其他处理则与开放性骨折完全相同。2例患者伤后至手术时间为16d、24d,术中、术后未发生血管危象。④腓骨骨折的处理:对Ⅰ~Ⅴ区无明显移位的腓骨骨折不须处理,对有无明显移位的Ⅰ~Ⅴ区腓骨骨折,术中在胫骨固定后行手法复位。对Ⅵ区的腓骨骨折因接近踝关节,则应用钢板或髓针进行固定,以维持踝关节稳定性。全身其他创伤的处理:在行小腿石膏固定和跟骨牵引的同时,积极治疗颅脑、胸部和腹部创伤,对其他部位骨折亦进行牵引和外固定。待上述情况稳定且无手术禁忌症后,立即胫骨髓针固定术,手术方法与开放、闭合性骨折处理相同,对其他部位的骨折同时进行坚固而有效的固定。

1.3术后处理:手术当日麻醉失效后,患者即刻于止痛泵下行小腿膝、踝关节屈、伸功能锻炼。术后48h去止痛泵,术后3~7d患者负重下床练功,发生患肢不适和疼痛时,患者可借助支具,保护性负重。患者下床无不适或4~6周X-ray显示骨折线四周有骨痂形成后,伤肢完全负重练功。对伴颅脑、胸、腹部创伤及全身其他部位骨折患者,在颅脑、胸部和腹部创伤情况稳定后,在对胫骨进行髓针固定同时,对全身其他骨折行有效的固定。小腿练功同上;对术后近期无法下床患者,则在床上进行小腿的主、被动练功。

2治疗结果

通过对26位患者28例胫骨骨折的闭合穿针交锁髓针固定手术后6个月至2年的随访,未发生进钉孔和锁钉孔感染及其它并发症,无骨折再移位、断钉和交锁髓针松动现象。术中5例患者闭合复位穿针须在C型臂X-ray机引导下进行,其骨折距手术时间均超过15d。3例患者术后12周,骨折线四周骨痂生长不满足,即行手术取出近端第2枚锁钉,使交锁髓针由静力固定变为动力固定,8~12周后3例患者均达到临床愈合标准。全部28例胫骨骨折应用交锁髓针固定后,经随访和复诊6~24月,平均8.5个月,均达到骨性愈合标准,19位患者以取出21枚髓针。

3讨论

2004年1月至2005年1月,1年间我科应用国产Ⅲ型胫骨交锁髓针,闭合复位穿针治疗胫骨骨折患者26例。经手术后6个月至2年随访,均达到骨性愈合标准,并已取出21枚髓针。

正天Ⅲ型胫骨交锁髓针的设计,在过去髓针的基础上进行了进一步改进,使交锁髓针生物力学特性更加符合国人需求。手术操作更加简单、轻易,对骨折复位轻易者,可确保4枚锁钉准确无误锁入锁孔而使术中医护患免受X-ray辐射。对骨折复位困难者,术中仅需C型臂X-ray机协助使髓针远端进入胫骨远端髓腔即可,其他手术操作则不须X-ray支持,使术中医护患所受X-ray辐射降至最低。因增加了动力固定钉孔设计,使静力固定转为动力固定仅须取出近端第2枚锁钉即可,操作简单且对骨折端不产生扭曲应力,为骨折愈合提供所需要的力学环境,骨折愈合进一步加快。

胫骨Ⅱ区远端和Ⅴ区近端部位软组织覆盖少,手术切口则增加感染机会,创伤严重时切口则轻易引起皮缘坏死产生骨外露,闭合复位穿针,切口远离骨折区且短,使切口感染机率大大降低,因骨折区不切开对骨外膜血运不形成新的损伤,使骨折愈合加快,骨折不愈合率明显降低[2]。国产器械符合国人的解剖特点、价格低、操作轻易,易被医患接受,适合推广。

参考文献:

[1]GustiloRB,MerkowRL,TemplemanD.Currentconceptsreview:themanagementofopenfractures[J].BoneJointSurg,1990,72:299.

[2]黄志海,曾中友,金才益,等.凹槽交锁髓针治疗开放性胫骨骨折[J].骨与关节损伤杂志,2003,18:183-185.