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育龙网核心提示: 关键词大龄;,,弱视;,,综合练习弱视是儿童发育过程中常见的眼病之一,弱视治疗的最终目的是提高视力建立良好的立体视。弱视治疗方法

关键词大龄;,,弱视;,,综合练习

弱视是儿童发育过程中常见的眼病之一,弱视治疗的最终目的是提高视力建立良好的立体视。弱视治疗方法很多,但效果尚难满足患儿及家长的要求。非凡是那些大龄或重度弱视儿童,因得不到及时有效的治疗和巩固而留下永久性视力缺陷,我们于1995年以来对8~13岁大龄弱视儿童,采用门诊综合练习方法治疗弱视,取得了很好效果,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象:来自本市县8~13岁患儿,治疗中我们将患者随机分成两组。第一组为治疗组共39例71眼,单眼13例。其中男28例,51眼,女11例,20眼。单眼中心注视29眼,单眼旁中心注视19眼,双眼旁中心注视23眼。屈光不正39眼,屈光参差19眼,斜视性弱视13眼;第二组为对照组共19例,33眼,单眼7例,其中男15例,26眼,女4例,7眼。

1.2治疗方法:所有患儿在治疗初均进行阿托品散瞳验光,并配戴矫正镜。治疗组由门诊专人负责根据弱视类型、程度、注视性质的不同,分别采取多种方法制定综合练习治疗计划,对照组天天在家用西安华亚电子公司生产的SZS增视仪进行治疗,该机集后像、红光闪铄仪、CAM光栅刺激于一体。综合疗法:是根据弱视类型、程度、注视性质的不同分别采取多种方法。①遮盖法:主要用于单眼弱视。②增视练习:采用国营华东光学仪器厂TSJ1015型同视机(配有同时视、融合、立体视画片、海丁格刷及红光闪烁CAM光栅)。③精细目力练习。

1.3观察项目:①治疗过程中每半月复诊一次,观察视力,注视性质,立体视觉的变化,及时调整遮盖、练习时间。②治疗前后均使用颜氏近立体图检查中心抑制暗点,交叉、非交叉立体视,确定立体视程度。立体视功能改善的标准是立体视从无到有或(和)交叉,非交叉立体视提高一级以上(增为15'或20')或立体视程度降低一级以上(降低200"或60"或40")。所有检查均由同一人完成。③一般在6个月至1年重新阿托品散瞳验光调整眼镜的度数。

1.4两组病例治疗结果经3年随诊观察,视力稳定者为治愈。

1.5弱视的诊断及疗效标准:按全国儿童弱视斜视学组制定的标准进行判定。

2结果

2.1两组病例经3年的对比治疗及随访观察,其治疗结果见表1。治疗组总有效率为91.55%,对照组总有效率为57.58%,两组病例疗效经秩和检验u=6.44,P0.01,结果有统计学意义。

表1两组疗效比较

表2治疗组治疗前后视力比较

治疗后视力经配对资料和检验u=7.56,P0.01,差别有统计学意义

表3对照组治疗前后视力比较

经秩和检验P0.5,尚不能认为对照组治疗前后差别有统计学意义

表4治疗组治疗前后注视性质变化比较

经秩和检验u=22.25,P0.01,差别有统计学意义治疗组71眼中有67眼无立体视觉功能,占患病率94.37%,通过同时视、融合力、立体视综合功能练习,71眼中有70眼重新建立了立体视觉功能,占总治愈率的98.59%,还有1例无立体视觉功能,我们检查了患儿的父母立体视觉情况,发现患儿父亲是立体视盲。对照组33眼中有31眼无立体视觉,占患病率93.9%,经家庭综合练习,33眼中有4眼建立了立体视觉功能,占总治愈率的12.12%。

3讨论

弱视的治疗方法很多,在配戴合适眼镜的基础上,传统遮盖法是公认的最有效的方法[1]。但有些患儿未能规范戴眼镜或不能坚持遮盖,致使弱视治疗效果不佳,所以目前多主张采用综合治疗,即根据每个人的弱视类型、程度、固视性质、年龄等因素选择单一疗法或多种方法综合治疗。弱视从发现到治愈是一个较长的工程,短到几个月,长则5~6年,医患双方都必须有耐心。通过本组病例的治疗,笔者有如下几点体会。①对所有视力差的儿童应首先阿托品散瞳,配戴适当的矫正眼镜,并检查固视性质,检查交叉、非交叉立体视程度。这一步是弱视治疗的重要组成部分。屈光不正性弱视每半年散瞳验光一次,坚持配戴合适的眼镜,视力多能逐渐提高。对两眼视力相等也可采用交叉遮盖方法(约1:1不等根据视力变化而定),两眼视力相差大于两行时,可采用双眼时间不等的交叉遮盖法(约2:1、3:1不等)。②屈光参差性和斜视性弱视,在配戴合适的矫正眼镜基础上,首先常规严格遮盖法,(根据视力决定,重度、中度遮盖6:1、7:1、9:1不等),强迫弱视眼使用,同时做精细目力练习。③旁中心注视用海丁格氏刷尽早纠正为中心注视,这样视力轻易提高。重度、中度弱视增加红光闪烁,CAM光栅和后像刺激,视力达到0.8以上者增加同时视、融合,立体视练习。因为立体视是融合机能的最高级形式,必须在同时视、融合力的基础上产生;假如有中心抑制暗点,立体视产生只能用旁黄斑或周边视网膜融合,不可能有完善的立体视功能。因此中心抑制暗点的缩小或消失,有助于立体视功能的重建。弱视患者多伴有或多或少斜视或屈光参差等原因引起视觉紊乱,使患者感到极度不适,为消除这种不适,视皮层主动抑制由斜视眼、屈光参差性弱视眼黄斑传入的视觉冲动,造成一眼抑制。[4]对于这些病人,要获得立体视,就必须使患者抑制解除。只要立体视练习通过颜氏近立体图检查,已建立交叉、非交叉立体视功能,三年复查下来视力一般不下降,即是稍有下降,经短暂综合练习视力又会上升。所有病例在遮盖期间应每半月到一月复查一次视力及注视性质。重度弱视患儿因学习及生活的需要,可在学习生活时间不遮盖健眼,待视力提高后,改用常规遮盖法。斜视性弱视治愈仍有眼位偏斜者应进行手术治疗。④对不接受遮盖治疗的采用健眼阿托品散瞳法[3],即每月健眼点阿托品7d。或者采用光学或药物压抑疗法。⑤关于弱视的总治愈率(包括基本治愈),刘家琦报告为82.22%,李琳报告的为60.38%[3]。我们统计的本组病例总治愈率为87.32%。分析主要原因是本组病例是以门诊疗法为主,每周来5次,练习能到位,一些家长很重视患儿的视力回升情况,相互比较假如一家视力提高不快,家长很快要找原因,如戴镜情况、遮盖情况、闪烁光和海丁格氏刷观看认真否。家庭疗法组效果差于门诊组,主要是一些家长不重视戴眼镜和遮盖,家庭练习督促不够所致,门诊综合练习缺点是家长需花一些时间接送小孩,家庭练习家长不需接送小孩。

参考文献:

[1]刘家琦,郭静秋.儿童弱视治疗的前景(附274例治疗总结)[J].中华眼科杂志,1980,2:120.

[2]刘家琦,李凤鸣.实科眼科学[M].第2版.人民卫生出版社,2005.691-692.

[3]崔国义,王超廷,王慧.阿托品扩瞳法与遮盖法治疗弱视的疗效比较[J].眼科研究,1997,15:126.

[4]李琳,潘秀华.传统遮盖对儿童弱视的疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1997,5:30.