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育龙网核心提示: 关键词,,关键词:,,晚期癌疼;,,静脉泵入吗啡;,,临床疗效关键词:晚期癌疼;静脉泵入吗啡;临床疗效疼痛是影响癌症患者生活质量的一种

关键词,,关键词:,,晚期癌疼;,,静脉泵入吗啡;,,临床疗效

关键词:晚期癌疼;静脉泵入吗啡;临床疗效

疼痛是影响癌症患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状。目前镇痛的方法很多,有的操作复杂,临床难以推广,有些方法虽简单,但毒副反应大,患者难以坚持治疗。我科自2002年8月至2005年8月间,在癌症诊断以及随后的治疗过程中发现30%~40%的癌症患者可能经历中至重度疼痛,在晚期癌症患者中这一比例可增至75%。我在三阶梯疗法的基础上,对那些疗效不佳的晚期癌症患者采用持续静脉泵入吗啡,患者可根据疼痛主动给药,达到并维持可控浓度,从而避免吗啡的滥用及成瘾,在临床取得较好的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料:本组男32例,女18例,年龄29~75岁平均48.2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据,其中肺癌9例,消化道恶性肿瘤23例,乳腺癌13例,宫颈癌,卵巢癌,恶性胸腺瘤,多发性骨髓瘤,恶性淋巴瘤各1例。疼痛原因主要为肿瘤浸润压迫及骨转移,疼痛均剧烈,予每日口服硫酸吗啡控释片120mg~300mg以上,仍效果不明显。

1.2方法:采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵(持续自控加药式),泵的总容量100ml,一端与患者静脉相连,匀速泵入2ml/h。静脉吗啡初用每日量为原口服吗啡每日量的1/3,严密观察每日根据疼痛评分重新调整,未缓解者每次加总剂量的1/5。

1.3疼痛评价采用视觉模拟评分法,并观察疼痛缓解率。疼痛缓解度0度:未缓解;1度:疼痛减轻约1/4以上;2度:疼痛减轻约1/2以上;3度:疼痛减轻约3/4以上;4度:疼痛消失。观察疼痛期间恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制(呼吸小于12次/min)的发生情况。

2结果

吗啡平均初次剂量109.2mg(60~150mg),平均维持量115.2mg(60~120mg)治疗前VAS平均6.9(6~9)分,治疗后d12.2(0~6)分,d21.3(0~3),d31.2(0~2)分,d71.4(0~3)分,d141.6(0~3)。

2.1疼痛缓解率:d1为80%(40/50),d2~d14均为100%。

2.2不良反应:恶心或呕吐占40%(20/50)、便秘60%(30/50)、呼吸抑制占8%(4/50)、无尿潴留发生。

3讨论

疼痛是晚期癌症患者的主要症状,WHO推荐控制重度疼痛的代表药物是吗啡。治疗疼痛的重要原则之一是个体化给药,持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平,避免波峰和波谷的现象,可取得连续稳定的镇痛效果,易为患者所接收。静脉持续泵入吗啡后副作用不明显,如有严重恶心、呕吐,经予恩丹西酮后多数症状缓解;如有呼吸抑制,经应用纳洛酮、可拉明后可好转。

因此,对于晚期口服长效吗啡类药物疗效不佳的癌症患者,我们认为采用止痛泵持续泵入吗啡能取得较满足的疗效,同时持续恒速静注吗啡血药浓度基本保持在恒定的有效水平,避免吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依靠。

参考文献:

[1]WorldHeathOrganization.Cancerpainrelief[M].WorldHealthOrganization,Geneva,1986.

[2]蔡瑛,苏美仙,黄青青.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究[J].腹部外科,2003,13:147-148.

[3]吴延.硬膜外PCA用于术后镇痛的疗效评估[J].麻醉学论坛,1998,5:28.

[4]李仲廉,主编.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学科技出版社,1995.321.

[5]郑方,邓封,主编.疼痛诊疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1998.138-139.

(河南省安阳市第三人民医院麻醉科,河南安阳455000)


疼痛是影响癌症患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状。目前镇痛的方法很多,有的操作复杂,临床难以推广,有些方法虽简单,但毒副反应大,患者难以坚持治疗。我科自2002年8月至2005年8月间,在癌症诊断以及随后的治疗过程中发现30%~40%的癌症患者可能经历中至重度疼痛,在晚期癌症患者中这一比例可增至75%。我在三阶梯疗法的基础上,对那些疗效不佳的晚期癌症患者采用持续静脉泵入吗啡,患者可根据疼痛主动给药,达到并维持可控浓度,从而避免吗啡的滥用及成瘾,在临床取得较好的疗效。

1资料与方法

1.1临床资料:本组男32例,女18例,年龄29~75岁平均48.2岁。均有细胞学或组织学的恶性肿瘤诊断依据,其中肺癌9例,消化道恶性肿瘤23例,乳腺癌13例,宫颈癌,卵巢癌,恶性胸腺瘤,多发性骨髓瘤,恶性淋巴瘤各1例。疼痛原因主要为肿瘤浸润压迫及骨转移,疼痛均剧烈,予每日口服硫酸吗啡控释片120mg~300mg以上,仍效果不明显。

1.2方法:采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵(持续自控加药式),泵的总容量100ml,一端与患者静脉相连,匀速泵入2ml/h。静脉吗啡初用每日量为原口服吗啡每日量的1/3,严密观察每日根据疼痛评分重新调整,未缓解者每次加总剂量的1/5。

1.3疼痛评价采用视觉模拟评分法,并观察疼痛缓解率。疼痛缓解度0度:未缓解;1度:疼痛减轻约1/4以上;2度:疼痛减轻约1/2以上;3度:疼痛减轻约3/4以上;4度:疼痛消失。观察疼痛期间恶心、呕吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制(呼吸小于12次/min)的发生情况。

2结果

吗啡平均初次剂量109.2mg(60~150mg),平均维持量115.2mg(60~120mg)治疗前VAS平均6.9(6~9)分,治疗后d12.2(0~6)分,d21.3(0~3),d31.2(0~2)分,d71.4(0~3)分,d141.6(0~3)。

2.1疼痛缓解率:d1为80%(40/50),d2~d14均为100%。

2.2不良反应:恶心或呕吐占40%(20/50)、便秘60%(30/50)、呼吸抑制占8%(4/50)、无尿潴留发生。

3讨论

疼痛是晚期癌症患者的主要症状,WHO推荐控制重度疼痛的代表药物是吗啡。治疗疼痛的重要原则之一是个体化给药,持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平,避免波峰和波谷的现象,可取得连续稳定的镇痛效果,易为患者所接收。静脉持续泵入吗啡后副作用不明显,如有严重恶心、呕吐,经予恩丹西酮后多数症状缓解;如有呼吸抑制,经应用纳洛酮、可拉明后可好转。

因此,对于晚期口服长效吗啡类药物疗效不佳的癌症患者,我们认为采用止痛泵持续泵入吗啡能取得较满足的疗效,同时持续恒速静注吗啡血药浓度基本保持在恒定的有效水平,避免吗啡类药品的滥用和因此而产生的药物依靠。

参考文献:

[1]WorldHeathOrganization.Cancerpainrelief[M].WorldHealthOrganization,Geneva,1986.

[2]蔡瑛,苏美仙,黄青青.持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究[J].腹部外科,2003,13:147-148.

[3]吴延.硬膜外PCA用于术后镇痛的疗效评估[J].麻醉学论坛,1998,5:28.

[4]李仲廉,主编.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学科技出版社,1995.321.

[5]郑方,邓封,主编.疼痛诊疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1998.138-139.