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育龙网核心提示: 作者:陈斌黄文司徒鹏廖婉薇彭容芳关键词小肠血管瘤;,,胃镜;,,肠管造瘘摘要:目的:探讨小儿小肠血管瘤的诊断,治疗方法。方法:对30例

作者:陈斌黄文司徒鹏廖婉薇彭容芳

关键词小肠血管瘤;,,胃镜;,,肠管造瘘

摘要:目的:探讨小儿小肠血管瘤的诊断,治疗方法。方法:对30例反复的消化道出血患儿剖腹探查,肠管造瘘,胃镜引导,诊断和治疗小儿小肠血管瘤。结果:本组患儿病灶位于空肠15例、回肠10例,广泛血管瘤5例,29例患儿治愈出院,1例术后消化道再次出血而行手术治疗。结论:小儿小肠血管瘤术前诊断困难,常规肉眼剖腹探查手术,易盲目切除肠管,用肠管造瘘胃镜引导与肉眼观察相结合的方法,疗效满足。

关键词:小肠血管瘤;胃镜;肠管造瘘

TheAnalysisof30CasesofChildren-intestinalAngiomaResectionLeadingbyIntestinalFitulaUnderGastroscopeDuringtheOperation

Abstract:Objective:Toinvestigatethediagnosisandtreatmentforchildren-intestinalangioma.Method:Exploratorylaparotomywasperformedfor30casesofchildrenwithrepeatedhemorrhageofdigestivetractduringwhichhemorrhagefociwereobservedundergastroscopeafterenterostomy.Thefociofintestinalangiomawasremoved.Result:Thefociof15caseswerelocatedinjejunum,10wereinileumand5wereextensiveangiomainjejunum,ileumandcolon.29caseswerecuredanddischarged.Intestinalhemorrhagewasoccurredagainandsurgerywasperformedforonlyonecase.Conclusion:Itisdifficulttodiagnosechildren-intestinalangiomaafteroperation.Itiseasytoremovenormalintestinalcanalduringexploratorylaparotomyobservedbynakedeyes.Observationcombinedbynakedeyesandgastroscopeafterfistulizationcanmakesurewherethefociwereandcurativeeffectissatisfied.

Keywords:Intestinalangioma;Gastroscope;Tractfistulization

小儿小肠血管瘤在临床上少见,仅占胃肠道出血原因的3~5%,常见的症状是反复的消化道出血,无其他特征性症状体征,术前诊断困难,常规肉眼剖腹探查手术,易盲目切除肠管,用肠管造瘘胃镜引导与肉眼观察相结合的方法,进行手术30例,疗效满足,现总结并分析如下。

1资料与方法

1.1一般情况:本组男性18例,女性12例,年龄2~12岁,5例曾有“小儿小肠血管瘤”手术病史。

1.2临床表现:本组病例均有不同程度贫血,严重贫血4例,患儿均有反复间歇性解柏油样便病史,经内科治疗效果欠佳,术前常规行胃肠镜检查,其中5例在结肠发现血管瘤。

1.3操作方法:术中使用的内镜,预先用40%甲醛气体消毒12h,检查前用无菌生理盐水冲洗镜身,管道。气管插管全麻,取上腹部横切口入腹,先顺序肉眼观察空肠、回肠、结肠,在疑有血管瘤的肠段用丝线缝合作标记,在四周肠管作环形层荷包缝合,直径长度3cm,中心切开小口放入胃镜,收紧荷包缝合线,防止注气气体、肠液外漏腹腔,以免影响观察及污染术野,按先空肠后回肠顺序操作,由手术者协助下,将肠管套叠入胃镜插入部,观察小肠粘膜面情况。假如仍未能确诊,可再在小肠造瘘逐段置胃镜观察,检查完毕,取出胃镜,关闭荷包缝合,可根据病灶大小行肠管切除或楔形切除。

2结果

2.1部位:空肠血管瘤15例,回肠血管瘤10例,广泛型血管瘤5例。

2.2数量:散在、多发性血管瘤28例,单发性血管瘤仅为2例。

2.3随访:时间在1~5年,29例患儿治愈出院,随访无复发,1例遗传毛细血管扩张症患儿术后消化道再次出血而行手治疗。

3讨论血管瘤是由残余的中胚叶或血管细胞形成的一种良性肿瘤,见于婴儿和儿童,但小肠发生率较低,小肠出血占胃肠道的3%~5%,小肠血管瘤在一些发达国家是小肠出血的最常见原因[1],小肠血管瘤病变常累及小动脉、小静脉毛细血管,孤立或多发,可以是血管本身的异常,或是系统性疾病或某一综合症的临床表现之一[2,3]。占小肠良性肿瘤10~14%,以空肠多见,其次为回肠(41.6%)、十二指肠最少见(9.09%),40%为单发,可见小至1cm,大至侵犯一段肠袢超过30cm长度,60%为多发[4],血管瘤多数起自粘膜层的血管丛,可以是海绵状血管瘤、毛细血管瘤或混合型,较大的血管可造成环行狭窄,血管瘤表面的粘膜可形成溃疡,以至消化道出血,合并有肠外血管瘤亦不少见,小肠血管瘤的患儿仅1/3有症状,以消化道出血最常见,较少见肠梗阻或肠套叠,多发性血管瘤可发生于不同肠段的多处病灶为肠血管瘤病。胃肠道血管瘤可分为四种类型:①多发性静脉曲张;②海绵状血管瘤,呈息肉样或弥漫性,在肠道的粘膜下层延伸,最常见于直肠;③毛细血管瘤;④广泛胃肠道血管瘤病[5]。小肠血管瘤以消化道出血症状为主,早期常按普通胃肠疾病对症处理,效果不佳,患儿病程长,严重影响小儿生长发育,虽然国内外已应用小肠镜,但小肠镜仅能观察空肠近端50厘米以内的病变,操作度大,患儿不易耐受,普及尚有困难,所以早期诊断较为困难,对有反复上消化道出血病史、病程长,又无明显阳性体征,应考虑小肠血管瘤可能性,偶然腹部X线检查可发现多个移动钙化点,有血管病史、钡餐检查阴性,甚至开腹探查,也无阳性发现,应考虑本病可能性,在消化道出血期间ECT检查对定位、定性有一定帮助。对治疗有症状的病例需进行手术,大多数手术的目的是止血,术中经常不易找到出血病灶,有时有淤张的肠系膜血管,可帮助指示出血的部位,由于多发性血管瘤并不少见,术后仍有再次消化道出血的潜在危险性,文献报道10例常规手术治疗,7例术后痊愈,大便潜血阴性,血红蛋白恢复正常,2例经历第二次手术后恢复,1例术后仍有间断极少量出血[6]。基于上述,对有消化道出血症状的患者手术的时候,采用手术中肠管造瘘将胃镜插入肠管逐段检查,与肉眼观察相结合的方法,漏切病灶率大大降低,仅占0.33%,该法可直视确定血管瘤大小及分布情况,弥补手术者的盲点,避免手术切除的盲目性和漏切除病灶,最大限度保留了正常肠管,从根本上解决手术治疗小肠血管瘤的漏切的难题。

参考文献:

[1]LewisBs.Smallintestinalbleeding[J].GastroenterolClinNorthAm,1994,23:67.

[2]ReinusJF,BrandtLI,Vascularectasiasanddiverticulsis-Common[J].Causesoflowerintestinalbleeding.

[3]林三仁,丁士刚.肠道血管畸形和发育不良.潘国宗,曹世植,主编.现代胃肠病学[M].北京:科学,1994.1314.

[4]张天泽,徐兴玮.肿瘤学[M].天津科学技术出版社,1995.1603.

[5]童尔昌,季海萍.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1991.399.

[6]鲁重美,吕农华,钱家鸣,等.中华消化杂志,1997,17:66.