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育龙网核心提示: 关键词脑梗死;,,尿激酶;,,动脉穿刺溶栓;,,静脉溶栓摘要:目的:研究颈动脉穿刺尿激酶溶栓与静脉尿激酶溶栓对发病6h内脑梗死的治疗。

关键词脑梗死;,,尿激酶;,,动脉穿刺溶栓;,,静脉溶栓

摘要:目的:研究颈动脉穿刺尿激酶溶栓与静脉尿激酶溶栓对发病6h内脑梗死的治疗。方法:对33例脑梗死患者采用颈动脉穿刺推注尿激酶50~100万u溶栓治疗,对31例脑梗死患者静脉滴注尿激酶100~150万u溶栓治疗。结果:治疗后2h动脉组29例有效,其中7例(21.21%)基本治愈或治愈;静脉组24例(77.42%)有效,无基本治愈病例。治疗后14d动脉组31例(93.94%)有效,其中23例(69.69%)基本治愈或治愈,1例出现梗死灶内出血,1例颅外出血;静脉组29例(93.55%)有效,其中14例(45.16%)基本治愈或治愈,颅外出血3例。结论:颈动脉穿刺推注尿激酶溶栓与静脉滴注尿激酶溶栓对发病6h内脑梗死治疗的有效率都很高,两组间无显著差异;就临床基本治愈和治愈率而言,颈动脉穿刺溶栓组明显高于静脉溶栓组,差异有显著性,P<0.05。

关键词:脑梗死;尿激酶;动脉穿刺溶栓;静脉溶栓

ResearchtheEffectofThrombolysisinCarotidCentesisandVeinwithUrokinaseonCerebralInfarctionPatientsin6h

Abstract:Objective:Toresearchtheeffectofthrombolysisincarotidcentesisandveinwithurokinaseaboutthecasesofcerebralinfarctionin6h.Method:Cure33casesbythrombolysisincarotidcentesiswith5~10×105uurokinase,and31casesbyveinwith10~15×105uurokinase.Result:Therewere87.88%effectiveincarotidcentesisaffter2h,21.21%healful,and77.42%invein,butnohealful.Therewere93.94%effectiveincarotidcentesisaffter14d,69.69%healful,and93.55%invein,45.16%healful.Conclusion:Theeffectisgoodofthrombolysisincarotidcentesisandveinwithurokinaseaboutthecasesofcerebralinfarctionin6h.Butthrombolysisincarotidcentesisisbetterthanveinonthepartofcurativeratio,P0.05.

Keywords:Cerebralinfarction;Urokinase;Carotidcentesis;Thrombolysis

脑梗死大多系血栓堵死脑动脉所致,早期溶栓再通闭塞的脑血管是急性脑梗死最有效、最有希望的治疗方法。由于病例选取、用药时机以及给药方法不同,疗效多有差异[1,2,4]。笔者对发病6h内急性脑梗死患者分别进行尿激酶颈动脉穿刺推注尿激酶溶栓治疗与静脉滴注尿激酶溶栓治疗,观察尿激酶不同给药途径溶栓治疗的效果。现报道如下:

1资料与方法

1.1病例:64例脑梗死均符合1994年中华医学会第四次全国脑血管病专题会议修订的诊断标准,均经颅脑CT扫描确诊。随机分成两组,颈动脉穿刺溶栓组33例,男21例,女12例,年龄35~84岁,平均年龄59.36岁。静脉溶栓组31例,男20例,女1例,年龄45~77岁,平均年龄60.38岁。入选病例的发病时间均≤6h,患者无可能引起出血的疾病,血压≤24/14kPa,无意识障碍,并排除椎基底动脉系统梗死者。

1.2治疗方法

1.2.1动脉组:尿激酶为广东天普生物化学制药有限公司生产。患侧颈动脉一次性注射,方法:患者仰卧位,垫高肩部,并使头后仰,常规消毒后,用7号头皮针于胸锁乳突肌前缘平甲状软骨颈动脉搏动处,针头以45°斜向进入颈动脉,当有搏动血液回流时,固定针头,缓慢推注配好的药液,推注速度为2ml/min,同时观察患者的病情,当注入接近50万u尿激酶时试抬患肢,如肌力恢复未达2个级差,则追加以同样浓度和速度推注尿激酶25万u;拔针后局部压迫5min。

1.2.2静脉组:用生理盐水100ml加尿激酶150万u在30min静滴完毕,其中6例用100万u。两组患者均应用706代血浆500ml加胞二磷胆碱1.0g静滴,每晚口服肠溶阿斯匹林100mg,并酌用20%甘露醇。

1.3观察指标:分别对两组患者于入院治疗前,治疗后2h、2d、7d、14d进行评分。评分标准依照临床神经功能缺损评分标准评分。应用尿激酶前后检测静脉血血小板、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量。

1.4两组治疗前ESS评分情况:动脉组治疗前ESS积分45.88±16.65,平均发病后3.75h接受溶栓治疗;静脉组治疗前ESS积分45.97±12.83,平均发病后3.77h接受溶栓治疗。溶栓治疗前ESS积分和接受溶栓治疗时间上两组患者差异无显著性,有可比性。

1.5临床疗效评定标准:ESS积分100为治愈,ESS积分≥90为基本治愈,治疗后积分增加≥20为显效,10~19为进步,0~9为无变化,治疗后积分<治疗前为恶化。

1.6数据以均数±标准差(±S)表示,组间进行卡方检验及相关分析。

2结果

2.1两组患者治疗前后ESS评分比较,见表1。

表1两组患者治疗前后ESS评分比较

2.2两组患者治疗不同时间临床疗效比较,见表2。

表2两组患者治疗不同时间临床比较

2.3结果:治疗后2h动脉组29例有效,其中7例(21.21%)基本治愈或治愈;静脉组24例(77.42%)有效,无基本治愈病例。治疗后2d动脉组30例有效,其中10例(30.30%)基本治愈或治愈;静脉组29例(93.55%)有效,其中1例(3.23%)基本治愈。治疗7d动脉组31例有效,其中21例(63.64%)基本治愈或治愈;静脉组29例(93.55%)有效,其中9例(29.03%)基本治愈。治疗14dESS积分动脉组分,静脉组分,动脉组优于静脉组,两组差异无显著性。就两组患者治疗不同时间临床基本治愈加治愈率而言,动脉组明显高于静脉组,分别用卡方检验差异有显著性,P<0.05。

2.4不良反应:动脉组中1例50岁女性患者治疗后2h出现肉眼血尿,6h后血尿自行消失,1例42岁男性患者入院时右侧患肢肌力0级,伴完全性失语5h,颅脑CT显示左侧额颞顶大片淡薄低密度阴影,经颈动脉穿刺尿激酶溶栓治疗的次日出现思睡,再次做颅脑CT显示侧额颞顶扇形低密度灶内不规则小量出血。静脉组3例出现黑便,其中1例轻度呕血,1例出现血尿。

3讨论

长期以来,人们致力于探索脑梗塞有效治疗方法,血流阻断引发的脑梗死灶形成和不可逆性神经原损害,需要数小时的发展历程,因此,脑梗死发病后最先一段时间是最重要的治疗时间窗。一般认为溶栓治疗的时间窗在梗死后6~8h以内。本研究64例患者发病均在6h以内,两组治疗有效率均较高,14d观察两组有效率均>93%,取得了很好的临床效果,进一步证实早期溶栓确实是急性脑梗死最有效、最有希望的治疗方法。尿激酶直接激活纤溶酶原使之活化为纤溶酶,催化纤维蛋白溶解,目前被广泛用于血栓性疾病。对于急性脑梗死尿激酶给药方法有静脉给药法、股动脉插管介入法、颈动脉穿刺法。介入法直接在血栓局部用药,但限于技术和设备原因难于普及推广,在加上操作占用一部分宝贵的时间,相对延长了溶栓的时间窗。目前国内多采用静脉溶栓对急性脑梗死进行治疗,取得了很好的临床效果。颈动脉穿刺加压推注尿激酶治疗急性脑梗死,可使尿激酶短时间内在颈动脉系统中形成很高的药效浓度,有利于血栓的溶解,提高了溶通率。本研究就14d基本只要加治愈率而言,颈动脉穿刺或加压推注尿激酶组优于静脉溶栓组,其基本治愈加治愈率分别为69.69%和45.16%,提示梗塞部位血管内较高的药效浓度是血栓溶解的必备条件。应用多大剂量尿激酶更为适宜,既达到最高临床效果,又把药物的副作用降至最低,尚得探讨定论[1,2,4,6],有学者主张一次性动脉介入溶栓量为25~72万u,静脉溶栓量为50~250万u。对于颈动脉穿刺区域性溶栓国内尚无见到一次性注入50~100万u的报道。本研究动脉组有3例颈动脉推注100万u,其中2例前30min用量达50万u效果不满足,后30万u追加50万u尿激酶后取得了较好的临床效果。1例用药50万u,2h后因效果不理想再次追加50万u无济于事。由此可见,剂量增大临床效果增加,但必须一次量达足,间隔用药效果不好。动脉组有1例发生梗死灶内出血,此患者系发病5h颅脑CT显示大片淡薄阴影的大面积脑梗死患者,文献报道并发脑出血危险因素主要为溶栓时间>6h,溶栓前血压收缩压>180~200mmHg,或舒张压>100~120mmHg,脑CT已显示神经系统功能缺损相对应的低密度影。笔者认为,颈动脉注射尿激酶可能颅内出血发生率稍高,对于发病时间短,CT未见异常者宜用大量,发病时间偏长,颅脑CT已发现梗塞灶者用量宜小;静脉用药量大,易造成全身部位出血,本研究颅外出血3例,故因注重是否有全身性出血性疾病史,并注重密切监测血液指标;脑梗死发病时间<6h,但病情发展快,而颅脑CT出现大片淡薄阴影的早期大面积脑梗死患者及短期内临床上即发生脑水肿而出现意识障碍的患者为溶栓的禁忌征。

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