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关键词白内障手术;,,角膜地形图;,,散,,光

摘要:目的:观察根据角膜地形图选择白内障手术切口的效果。方法:以白内障术前检查,角膜曲率两垂直子午线K1和K2差值大于0.75D者,均作角膜地形图检查,然后根据角膜地形图选择最陡子午线作手术切口,观察术后视力及角膜散光情况。结果:①视力:本组病例术后7d,裸眼视力0.1~0.4,7眼占12.07%;0.5~0.842眼占72.41%;0.8以上9眼占15.52%。②术后散光:3个月后作角膜地形图检查对比,58例58眼病人,术后散光均较术前明显改善。结论:根据角膜地形图选择白内障手术切口,术后视力好,散光度降低,病人满足度提高。

关键词:白内障手术;角膜地形图;散光

TheFunctionoftheCornealTopographyinSelectedCataractSurgeryIncision

Abstract:Objective:Toobservetheeffectofthecataractsurgeryincisionwhichselectedaccordingtocornealtopography.Method:Accordingtobeforecataractsurgeryexamine,allwhichthedispersionofthek1andk2ismorethan0.75Dwoundbeexaminedcornealtopography,thenselectedcataractsurgeryincisionaccordingtothemoststeepmeridian,andobservedthevisionandcornealastigmatismafterthecataractsurge.Result:①after7daysofthethisgroup,theuncorrectedvisualacuity:0.1~0.4in7eyes(12.07%),0.5~0.8in42eyes(72.41%),upwardsof0.8in9eyes(15.52%).②theastigmatismafter3months:thecornealtopographyindicatedtheastigmatism.therewasobviousimprovedin58eyes.Conclusion:Itcanbeimprovedthevisualacuityandreducedtheastigmatismwhichcataractsurgeryincisiondoneaccordingtothecornealtopography.

Keywords:Cataractsurgery;Cornealtopography;Astigmatism

随着人们生活水平的提高,对白内障术后视力的要求也在不断增加。故白内障术后视力显得非凡重要,影响术后视力的主要原因除视网膜病变外,就是术后角膜的散光。为减少术后角膜散光,根据角膜地形图选择曲率较大的轴向作手术切口,减小该轴向的曲率,对术后角膜散光的减轻有明显改善,现将我院根据角膜地形图作选择手术切口的58例58眼病人报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料:2005年1月至2005年6月,我院收治有白内障并有角膜散光的病人58例58眼,男30眼,女28眼;年龄48岁~76岁,平均64岁;术前视力:眼前指数~0.4;晶体核硬度按Emery法分级,Ⅱ级核15例,Ⅲ级核38例,Ⅳ级核13例;角膜散光:0.75D~3.75D。作角膜地形图检查,确定最陡子午线的方位。术后3个月再次行角膜地形图检查、对比。

1.2手术设备和材料:采用美国ORBSCAN―Ⅱ角膜地形图分析系统,美国Storz公司pretege超声乳化仪,日本Topcon公司的OMS610眼科手术显微镜,上海其胜牌粘弹剂,Acrysof折叠式人工晶体,进口刀具。

1.3手术方法:术前复方托品酰胺眼水扩瞳,庆大霉素注射液、生理盐水冲洗液,冲洗术眼结膜囊,表面麻醉或结膜下浸润麻醉,根据角膜地形图选择最陡子午线作透明角膜切口或角巩膜缘切口,对1.50D轻度散光,作单一切口,对1.75D角膜散光,在上述切口对侧做同样对称切口,前房内注入粘弹剂,环形撕囊,作侧切口水分离,以10%~60%的超声能量,100mmHg~120mmHg的负压,囊袋内超声乳化,吸出晶体核,清除残留皮质,植入折叠人工晶体,置换粘弹剂。如透明角膜切口,在角膜切口两角部向角膜实质层注入平衡液,切口自闭。

2结果

2.1术后视力:本组病例术后7d,裸眼视力:0.1~0.4,7眼占12.07%;0.5~0.8,42眼,占72.41%,0.8以上,9眼,占15.52%。0.4以下的病人,经术后检查3眼是残留1.00D以上角膜散光,4眼是陈旧性视网膜病变。

2.2术后散光:3个月后58例病人均作角膜地形图检查、对比,术后角膜散光均较术前明显改善。本组病例术前角膜散光1.50D的病人,术后角膜散光降至0.25D~0.75D,术前角膜散光1.75D的病人,术后角膜散光降至1.00D~2.00D。

3讨论近几年来,由于白内障手术技术的日趋完善,小切口,超声乳化及折叠人工晶体植入后,所引起的手术源性角膜散光,已经很小,但对手术前存在散光的白内障患者,其术后散光仍是影响裸眼视力的主要因素。通过手术切口的选择,来改善术前散光是提高病人术后裸眼视力的有效方法,这就要求我们术者,术前一定要了解患眼角膜的屈光度数及散光轴向的方位,角膜地形图能精确、全面、客观地显示角膜的形态、屈光分布及细微变化,是了解角膜屈光状态一种有效的定量分析手段[1],故本组病例,通过白内障术前检查,角膜曲率两垂直子午线K1及K2,差值大于0.75D的患者,均作角膜地形图检查,术中在角膜地形图引导下[2],做与陡峭轴向垂直方向手术切口,力求中和术前角膜散光,使术后散光达到最小限度,迅速提高裸眼视力,提高视觉质量,获得满足疗效。

总之,白内障超声乳化联合使用折叠人工晶体植入术,根据角膜地形图有目的的选择手术切口,消除或减轻原有的散光,白内障手术本身又不造成新的散光产生,是现代白内障手术的最佳方法。

参考文献:

[1]陆文秀,主编.准分子激光屈光性角膜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.82-92.

[2]张洪沛,吴萍,李涛,等.角膜地形图引导白内障手术[J].美中国际眼科杂志,2001,1:34-36.