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图片说明:

图1:SE矢状T1WI,鞍内见稍低信号长葫芦形软组织肿块影,大小约3.4cm×2.7cm,突破鞍隔向上生长,占据鞍上池,向上挤压视交叉,视交叉受压向上抬高。肿瘤内点状较高信号影。

图2:SE矢状T1WI+Gd-DTPA增强扫描,肿块明显不均匀强化,其内见类园形、小片状不强化的坏死囊变区。

图3:矢状T1WI+Gd-DTPA增强扫描,肿块向生长侵犯两侧海绵窦,以右侧明显,并包绕右侧颈内动脉。

图4:同以上图1、2、3同一病例。经蝶窦入路术后3个月,肿块明显缩小,但海绵窦两侧的病灶未能切除。患者症状明好转,头晕头痛消失,双侧视力恢复,视野正常。

3讨论垂体腺瘤轻易推压或侵犯临近组织结构,引发一系列的临床症状。肿瘤多首先向上生长,突破鞍隔进入鞍上池,视交叉最先往往也是最多受累,本组占65.9%,出现视力及视野损害。有17例侵犯单侧或两侧侵犯鞍旁和海绵窦,MRI表现为垂体与海绵窦之间的线状低信号、硬膜间隔消失,颈内动脉移位甚至包裹,临床上出现眼周疼痛、动眼神经麻痹等症状。垂体腺瘤的主要治疗方法是采用手术治疗,目的要达到消除肿瘤,保留或恢复正常垂体功能,尽量减少复发的可能性[3]。目前,手术有三种入路途径:①额部入路:适合大或巨大垂体腺瘤向鞍上、鞍前生长,累及视交叉者;②颞部入路:适合巨大垂体腺瘤向鞍上生长的同时向鞍旁海绵窦及中颅窝中侵犯生长;③蝶窦入路:适合大、中、小垂体腺瘤由鞍内向蝶窦并向鞍上生长。随着内镜及显微镜技术的不断发展,经鼻、蝶窦垂体腺瘤切除术已经成为切除垂体腺瘤的一种常规术式[9,10]经蝶入路手术操作简便,脑组织损伤小,术后并发症少。一般地说,局限在蝶鞍内的垂体瘤和向下突入蝶窦内的肿瘤组织,可行经蝶入路手术切除;当肿瘤巨大,明显的向鞍上、鞍旁、中颅窝发展,因其视野和操作范围局限,难以达到完全切除。经额入路手术虽然视野广泛,但操作复杂,脑组织损伤大,术后并发症多,适合于经蝶入路不能完成的肿瘤[4]。因此,判定肿瘤的大小、向鞍上和鞍旁生长的范围将直接影响到手术方式的选择。垂体腺瘤可侵袭性生长,常侵及海绵窦,与颈内动脉海绵窦关系密切,给彻底切除肿瘤带来困难,不适合经蝶入路手术,可以采用联合手术入路及分期手术策略来达到手术疗效[5]。MRI软组织分辨力高、解剖背景清楚及三维成像等优点,已成为诊断垂体瘤常用而有效的检查方法[6]。它能够反映垂体肿瘤组织向各个方向的生长情况,提供垂体腺瘤全面的影像学特征,判定海绵窦有无受侵犯,为手术方式的制定、防止和减少术中大出血等并发症具有重要意义。经蝶窦切除垂体瘤,肿瘤切除程度与肿瘤的质地关系密切。对于质地软的肿瘤,即使伴有鞍上、鞍旁发展,在切除鞍内肿瘤后,鞍上、鞍旁的肿瘤组织可以随脑搏动而逐渐降入鞍内,获得较满足的切除;但质地韧的肿瘤,鞍上、鞍旁部分难以降入鞍内。有不少学者研究表明MRI可以粗略猜测肿瘤的质地,T2WI高信号多表现质软,稍高信号者质地中等,等低信号者质地较韧。总之,术前MRI检查可用于评估垂体腺瘤生长范围、生长方式以及猜测肿瘤的质地,为手术方案的制定具有指导意义。

参考文献:

[1]朱芳,周义成,王承缘,等.侵袭性垂体瘤的MRI和病理研究[J].临床放射学杂志,2001,20:653-656.

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[6]李晓阳,龙莉玲,黄仲奎.50例垂体瘤的MRI诊断[J].广西医科大学学报,1999,16(5):651-652.

[7]杨超,张恒,王海军,等.术前MRI评价垂体瘤质地与病理学对照研究[J].癌症,2002,21(6):675-677.

[8]沈晓黎,雷霆,舒凯,等.垂体腺瘤的MRI表现与经蝶入路术中所见分析[J].中国综合临床,2004,20(11):1018-1020.

[9]惠国桢,朱晓红,王之敏,等.经蝶窦显微手术切除垂体巨大腺瘤[J].中华神经外科杂志,1995,11(2):73.

[10]许百强,徐新民,张纪,等.大型垂体腺瘤手术入路选择[J].中华神经外科杂志,1998,14(5):313.