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育龙网核心提示: 作者:殷霞新,李雅岑,张丹旦关键词普贝生;,,足月引产;,,临床观察关键词:普贝生;足月引产;临床观察2004年10月至2004年12月我院应用
作者:殷霞新,李雅岑,张丹旦

关键词普贝生;,,足月引产;,,临床观察

关键词:普贝生;足月引产;临床观察

2004年10月至2004年12月我院应用普贝生行足月引产23例,取得了较好的临床效果,现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组23例足月妊娠孕妇,均为初产妇,年龄22~39岁,平均27.2岁。孕周38~41周,平均39.06周。用药前宫颈Bishop评分4~7分,平均5.43分。其中有合并症3例:妊娠水肿1例、子宫肌瘤1例、高血粘度1例。23例均有阴道试产指征,无阴道用药禁忌症。引产前常规B超,胎心监护及各项化验结果无异常。

1.2给药方法:置药前先行阴道检查及宫颈Bishop评分。于外阴阴道消毒后,放置普贝生一枚于阴道后穹隆,留2~3cm终止带在阴道口处,卧床30min后即可活动。

1.3疗效评定标准[1]:促宫颈成熟疗效判定:宫颈Bishop评分提高3分为显效;提高2分为有效;<2分为无效。引产成功:用药过程临产,或用药后24h常规滴催产素2d内阴道分娩者。

2结果

2.1引产结果:宫颈Bishop评分用药后12h内提高2分为21例,有效率91.3%;宫颈评分提高3分者20例,显效率86.9%。引产成功18例。

2.2分娩结局:阴道分娩18例,占78.3%,剖宫产5例,占21.7%,剖宫产原因:潜伏期延长2例,胎儿宫内窘迫2例,引产失败1例。

2.3新生儿及羊水情况:1例新生儿评分6~10分(1~5min),其余均为10~10分(1~5min);羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染各1例,其余均羊水清。

3护理

3.1全面了解病史,严格把握引产指征。普贝生适用于妊娠足月时促宫颈开始成熟和或继续成熟,宫颈Bishop评分小于或等于6分,单胎头先露有引产指征且无母婴禁忌症。普贝生不可用于有规律宫缩、胎心异常、阴道流血、胎膜早破、有宫颈手术史、对PGE2过敏、多胎妊娠等。

3.2知情同意:普贝生作为一种临床新药,价格较高,用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用,临床效果以及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较,征得孕妇及家属同意。

3.3用药时的护理:普贝生须储藏在-10℃~-20℃之间的冰箱里,取出后立即使用。引产在日间进行。用药前先进行宫颈评分,孕妇取屈膝仰卧位,用5%聚维酮碘消毒外阴,无菌操作下将普贝生一枚置于阴道后穹隆,放置药物后孕妇须卧床休息30min,待普贝生遇体液膨胀,能够固定在后穹隆处方可下床活动,以防脱落,记录具体塞药时间。

3.4用药后的观察

3.4.1胎心观察:塞药后由专人护理,听胎心1次/h,注重胎心变化,如有胎心过快、过慢或胎儿宫内窘迫立即予上氧并通知医生。本组无1例出现胎心异常。

3.4.2宫缩的观察:严密观察宫缩情况,了解宫缩的频率、强度、持续时间。给药后观察宫缩时应用手按放在孕妇腹部触摸宫缩强度,不能单凭孕妇的主观感觉判定是否临产。出现正规宫缩后予胎儿电子监护动态观察宫缩进展及胎心情况,一旦发现宫缩过强,通知医生拉终止带取出药物。本组最早出现宫缩在用药后45min,最迟14h,无1例出现强直性宫缩。

3.4.3产程观察:出现正规宫缩后行肛门指检,做宫颈Bishop评分,了解宫颈成熟及宫口开大情况,并做好记录。

3.5把握取药指征,做好交接班。普贝生作为一种非凡引产药物,应列入引产交班内容,交班要交清给药时间,取药时间,胎心及宫缩情况。给药后12h即使无宫缩也必须取出,给药后出现下列情况必须取出:①宫颈完全成熟;②临产;③自然破膜或人工破膜;④出现有任何子宫过度刺激或子宫强直性收缩的迹象;⑤胎儿宫内窘迫;⑥对PGE2发生副作用⑦静脉给催产素之前。

4讨论

4.1普贝生的作用机制:普贝生,通用名为前列腺素E2栓,主要成分及其化学名称是10mg地诺前列酮,它通过控释系统以每小时0.3mg的速度恒速释放前列腺素E2,激活内源性前列腺素产生,达到宫颈成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松弛宫颈平滑肌的作用,有利于宫颈扩张。同时前列腺素E2也能诱发子宫收缩,达到引产的目的[2]。

4.2普贝生用药时需注重问题:放药前孕妇的选取非常重要,选取适宜的孕妇可增加阴道分娩率[3]。用药后,多数孕妇宫缩出现较早,本文最早在45min出现宫缩,但不规则性,此时不能直接将药物取出,应严密观察是否进入临产,我科5例剖宫产中有2例时由于用药经验不足,患者一出现规律宫缩,未辨明是否临产就将药物取出,导致了引产的失败。同时用药过程也应加强监护,以免宫缩过强导致胎儿宫内窘迫出现。本临床资料表明,普贝生用于促宫颈成熟及足月妊娠引产,方法简单易操作,且安全有效,但由于该药物有严格的适应症、禁忌症,并且有导致强直性宫缩的报道[4],因此,在普贝生引产过程中应严密观察宫缩及产程进展,严格做好交接班,把握好取药的适宜时间。

参考文献

[1]王尼萍,彭贞香,胡艳红,等.普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产46例分析[J].中华现代妇产科学杂志,2004,1:276-278.

[2]WitterFR.ProstaglandinE2preparationforpreinductioncervicalripening[J].ClinicalObstetricsandGynecology,2000,43:469-474.

[3]王山米.妊娠晚期引产的指征[J].中国临产医生,2000,28:100-112.

[4]盖铭英,张建平,李扬,等.控释前列腺素E2栓剂―普贝生用于足月引产的临床观察[J].中华妇产科杂志,2003,38:210-212.