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育龙网核心提示: 关键词,宫腔镜;,,护理程序关键词:宫腔镜;护理程序1临床资料2001年1月至2005年12月我科门诊共进行宫腔镜检查和治疗1150例,年龄在2

关键词,宫腔镜;,,护理程序

关键词:宫腔镜;护理程序

1临床资料

2001年1月至2005年12月我科门诊共进行宫腔镜检查和治疗1150例,年龄在20~70岁。阴道不规则出血行宫腔镜检查700例,不孕症输卵管通液术142例,纵膈子宫诊治100例,宫腔镜辅助人流108例,取IUD100例。

2护理

2.1评估

2.1.1评估病人的健康状况:包括生理、心理、社会状态、年龄及月经史对产妇病人尤其重要,年龄偏大,非凡是绝经期妇女,多合并心血管疾病、糖尿病等,生殖器官萎缩,所以在操作时动作要轻柔,对不孕症患者心理压力大,予以安慰。了解病人的治疗情况。术前睡眠如何,力求减轻病人的紧张感。

2.1.2评估现有的护理资源:了解病人对疾病的熟悉、治疗的态度,对术前、术后注重事项的了解程度以及经济状况。

2.2护理诊断:根据病人的病情和收集的资料进行分析。进行宫腔镜检查和治疗的病人,大多数对手术不了解,因而产生紧张心理。故护理诊断与病人的安全、心理、健康教育有关。如:①惧怕与不了解宫腔镜手术有关;②知识缺乏;③潜在并发症;④有感染的可能等。

2.3护理措施

2.3.1心理护理:尽管宫腔镜在操作过程中创伤小、痛苦少,但因病人对其了解不够,会产生紧张心理情绪。因此针对不同病人进行心理护理是必不可少的。

2.3.1.1对围绝经期、绝经多年后阴道出血及取宫内节育器的病人,这些病人一般心理负担比较大,一方面担心患有恶性疾病,另一方面又担心生殖器官的萎缩增加取IUD或手术的困难,使手术带来的痛苦加大。绝经后的病人年龄偏大、体质较差、合并症多,故应手术前了解病人的合并症及治疗情况,并作好相应的抢救预备。介绍手术的过程,告诉宫腔镜检查是诊断宫腔病变的可靠方法[2],是一种微创检查。

2.3.1.2不孕症的病人:导致女性不孕的原因很多,由于子宫、输卵管病变引发不孕的占较大比例,其中输卵管因素不孕占不孕症的25.0%~50%[3]。不孕症患者中有20.0%经宫腔镜检查会发现不同程度的宫腔异常[3]。术前耐心介绍手术方式,利用宫腔镜进行输卵管通液检查,可在直视下观察子宫及输卵管口的发育情况、有无病变。镜下输卵管插管,观察判定输卵管是否通畅,在通液的过程中可起到诊断、抗感染、抗粘连作用,具有很好的效果,以此增强患者治疗信心。

2.3.2并发症的护理

2.3.2.1空气栓塞:空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症。致死率高达70%以上[4],我院尚未发生。最为常见的原因是宫腔镜的膨宫管中有气泡或因药液用完未及时更换液体,使空气进入宫腔,空气经破裂的血管入血液循环。故应加强术中巡视,及时更换液体,避免药液走空,避免病人头低臀高位可预防。术前预备各项抢救药品、物品。发生病情马上停止手术,左侧卧位并抬高右肩,加压给氧。静推地塞米松5~10mg,给予解痉扩血管药、强心利尿剂。

2.3.2.2感染:严格无菌操作,做到一人一垫一冲洗器械一套无菌手术包。术前病人常规进行血常规、肝功能、HbsAg、阴道分泌物的检查。急性阴道炎、宫颈炎禁手术,待治疗后再行手术。常规行会阴、阴道冲洗时,冲洗过程中应注重外阴、阴道有无潮红、分泌物异常者应酌情延期手术,有阴道出血者禁冲洗。

2.3.3健康宣教:行宫腔镜检查的病人为防止宫内感染禁同房、盆浴2周,遵嘱口服抗生素。术后几天有稍微的腹痛,属正常现象,尽量不从事重体力劳动。假如出现阴道出血大于月经量应及时到医院就诊,常规口服抗菌素、止血药等。

2.4评价:病人在宫腔镜检查及治疗中护理程序的应用,病人由于对手术有所了解,可以有效地配合医生的操作,及时对病人并发症采取相应的护理,可减轻病人的痛苦和心理负担,让病人充分把握健康宣教的内容,可使病人尽量避免并发症的发生,并能及时发现问题及时就诊,从而加快病人的康复。护理评估贯穿于护理过程的始终。通过评估了解病人护理问题的解决是否有效,并及时发现新的护理问题开始新的程序,使护理更加切实有效。运用护理程序的四个步骤进行护理。可以更有针对性的对病人进行护理,增加病人的安全感,降低并发症。从而提高手术的质量,缩短手术时间,提高护理质量。

参考文献

[1]李兰芬,宋学英,等.宫腔镜联合B超检查诊断异常子宫出血的临床探讨[J].中国妇科与产科杂志,2003,19(11):691.

[2]段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):650.

[3]王永来.内镜技术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):644.

[4]王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):669-670.