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育龙网核心提示: 作者:曲立哲,赵宏程,洪锡奎关键词参麦注射液;,,非心脏手术;,,麻醉我们在冠心病病人行非心脏手术的临床麻醉中使用参麦注射液来改

作者:曲立哲,赵宏程,洪锡奎

关键词参麦注射液;,,非心脏手术;,,麻醉

我们在冠心病病人行非心脏手术的临床麻醉中使用参麦注射液来改善病人的心脏功能,取得良好效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料:患有冠心病的择期手术病人43例,男性33例,女性10例,年龄45~80岁。手术部位种类:胸外科手术6例,神经外科手术7例,腹部外科手术13例,前列腺手术9例,脊柱四肢手术8例。麻醉方法:全身麻醉24例,硬膜外麻醉11例,臂丛神经阻滞8例。所有病例均无糖尿病病史。冠心病诊断标准:参照1980年第一届全国内科学术会议建议采用的诊断标准[1]。所有病人术前心电图均有ST-T改变,其中19例有心绞痛发作史,6例有心肌梗死病史(六个月以上),9例伴有心律失常。

1.2方法:于麻醉后手术开始前将参麦注射液20ml加入50%葡萄糖注射液50ml中静脉注射,然后用参麦注射液40ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。

2结果所选病例中有31例在用药后心电图显示心肌缺血状况有明显改善,占72.1%;9例心律失常患者有7例得到纠正,占77.8%,1例有明显改善,1例无变化;在补足血容量的前提下,所有病例中无1例出现低血压;43例病人中有37例用药后心率有不同程度的减慢,占86.0%。

3讨论临床麻醉用药一向以起效迅速、效果确切为选择前提,而传统观念认为中药多以见效缓慢,药力持久为特点,故多年来中药一直被排除在手术中麻醉用药的范畴之外。我们将参麦注射液用于术中来改善冠心病病人的心脏功能,增强其对手术麻醉的耐受力,取得了良好的效果,同时也为中药在麻醉中的应用开辟了一条新路。参麦注射液的组方是由闻名的益气复脉古方-生脉散简化而来。人参性温,具有大补元气,补脾益肺,生津安神功能[2],其中含有的人参皂甙能够明显改善微循环,提高心肌细胞对缺氧的耐受能力,抑制心肌细胞膜的NA+-K+-ATP酶活性,降低耗氧量,增强收缩力,对与心肌缺血有保护作用;麦冬性微寒,有养阴益胃、润肺清心功效[2]。其中含有的多糖类物质能够抗自由基,从而保护脑细胞和心肌细胞,还可以稳定血压,并可以抑制体外血栓形成,抗凝血作用强,对于心肌梗塞的缺血再灌注损伤有一定的作用。二药组成的参麦注射液具有益气固脱,养阴生津,生脉之功效。

冠心病病人麻醉中最重要的问题是维持心肌供氧与需氧之间的平衡[3]。本组病例中绝大多数(72.1%)在用药后心肌缺血状况有了明显的改善,说明参麦注射液可改善冠脉流量,增强机体耐缺氧能力,减少心肌耗氧量,与文献报道一致[4]。动物实验表明,参麦注射液可显著增强小鼠抗局麻药布比卡因毒性能力,主要机制是增强小鼠抗布比卡因心脏毒性能力,能明显延长致死量的布比卡因致心肌停跳的时间[5,6]。这也从另一个侧面说明参麦注射液对心肌细胞具有保护、修复的作用,这对处在手术应激状态下的冠心病病人是非常有利的。在应用中我们还注重到,参麦注射液可以降低心率,而这正是降低心肌耗氧的决定性因素之一。通过对血压和心率的双相调节作用,使得缺血心肌耗氧量下降,调节缺血心肌的供氧和需氧之间的平衡,提高患者对手术麻醉的耐受能力,对术后心肌梗死的发生也有预防作用[7]。所选病例在麻醉实施后无一例出现因麻醉抑制所致的低血压发生,说明参麦注射液具有改善循环,提高血压的作用,这也与赵明等[8]的报道一致。另外,参麦注射液对改善及纠正心率失常具有较明显的作用,其具体机制有待于进一步研究。综上所述,对于冠心病病人在行非心脏手术麻醉期间应用参麦注射液,可明显改善心肌缺血,提高病人对手术和麻醉的耐受性,保持血流动力学稳定,提高麻醉安全性,值得临床应用。

参考文献

[1]叶任高,主编.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.310-312.

[2]王占玺.中药处方的应用[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1980.208-239.

[3]刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.870.

[4]赵明,高东冬,汪小海.参麦注射液对兔多脏器损伤的保护作用[J].临床麻醉学杂志,2003,19:741-743.

[5]汪小海,骆旋,夏小萍,等.参麦抗丁哌卡因心脏毒性作用的实验研究[J].数理医药学杂志,1999,12:16-17.

[6]汪小海,苏卫红,李勇,等.中药生脉注射液对小鼠抗丁哌卡因毒性能力的影响[J].中华麻醉学杂志,1997,17:549-550.

[7]祖正儒,钟敖,朱玲,杨喜民.参附和参麦对非心脏手术病人血清酶谱的影响[J].临床麻醉学杂志,2002,18:448-449.

[8]赵明,蒋鹏,朱长江,等.参麦对硬膜外麻醉病人血液流变学的影响[J].镇江医学院学报,2001,11:5.