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育龙网核心提示: 关键词水凝胶(清得佳);,,糖尿病足;,,复合碘摘要:目的:观察、分析水凝胶(清得佳)对糖尿病足(DiabetesFootDF)的治疗效果。方法:同期

关键词水凝胶(清得佳);,,糖尿病足;,,复合碘

摘要:目的:观察、分析水凝胶(清得佳)对糖尿病足(DiabetesFootDF)的治疗效果。方法:同期观察60例DF患者,分成两组,在基础治疗相同的情况下,治疗组采用在创面上均匀涂上一层约1~2cm厚度的水凝胶(清得佳)外用包扎治疗。对照组采用复合碘外用治疗。观察水凝胶(清得佳)对DF创面的动态变化。结果:治疗组总有效率为100%,对照组为82%,治疗组疗效优于对照组。水凝胶外敷创面是一种湿润疗法,对创面无刺激,可为创面提供一个良好的、适合生长的湿润生态环境,并在改善DF创面的基底条件、促进肉芽及表皮生长方面,疗效优于复合碘。结论:水凝胶(清得佳)治疗DF有较好疗效。

关键词:水凝胶(清得佳);糖尿病足;复合碘

AnalysisofClinicalTherapeuticEffectinDiabetesFootPatientswithHydrogel

Abstract:Objective:ToinvestigateandanalysisthetherapeuticefficacyofhydrogelinDiabetesFoot(DF).Method:SixtyDFpatientswererandomlydividedintotwogroups;basedonthesamebasictreatment,1)Hydrogelgroup(n=30):therawsurfacewasoverlayedwith1~2cmthicknesshydrogel,thenbandaged.2)controlgroup(n=30):therawsurfacewastreatedwiththecompoundiodine.Toexplorethedynamicchanges(theconditionofaporotten,granulationgrowthandepidermisgrowth)ofrawsurfaceafterusingthehydrogel.Result:Hydrogelgroup’stotaleffectivepowerhasreached100%,whichwasobviouslybetterthanincontrolgroup(only82%,P0.01)Therawsurfaceoverlayedwithhydrogelwasamoisttherapywithnostimulus-reaction,whichcouldprovideafavourableandsuitableecologicalenvironmentforgrowth;whichcouldalsoimprovethebasalbodyconditionoftherawsurfaceandenhancethegrowthofgranulationandepidemis,itstherapeuticeffectwasbetterthancompoundiodine(P0.05).Conclusion:HydrogelhasaverygoodtherapeuticeffectinDFpatients.

Keywords:Hydrogel;DF;Compoundiodine

糖尿病病人因神经病变,使足部失去感觉,并出现畸形和四周血管病变,使足部缺血,局部组织失去活力,且合并感染的足称之为糖尿病足。DF是一种严重的糖尿病慢性并发症,是非外伤性截肢的首要原因。当前国内外文献资料报道对DF的治疗方法较多,其治疗原则主要是内外结合,保存肢体:内以全身基础综合治疗为主[1,2]。外以创面治疗、促进愈合为主。在局部创面治疗方面,现有资料报道较多采用的方法有:表皮生长因子外敷、中西医药物结合外用、复合碘外敷等[3]。而水凝胶(清得佳)在DF创面上的应用则鲜有报道。本文取于我院自2002年至2005年收治的DF患者60例,30例为治疗组,创面应用水凝胶(清得佳),30例为对照组,创面应用复合碘。治疗组在脱腐、肉芽生长、表皮生长方面均优于对照组。本文通过对该60例DF患者进行了临床疗效的分析、对比与总结,旨在提高DF的保肢成功率。

1资料与方法

1.1一般资料:60例DF患者为我院近3年收治的DF病人。其中男性41例,女性19例,年龄在52~89岁之间。创面主要分布足背、足趾,4例为小腿。

1.2治疗方法:60例DF患者均有糖尿病病史,且多数患者糖尿病史较长,血糖控制不好。入院后,予积极控制血糖,并应用四周血管扩张药物改善外周循环,同时适当抗炎治疗。在基础治疗相同,且血糖均控制良好的情况下,该60例患者分为两组:30例为治疗组,创面采用清创+外敷水凝胶包扎治疗。治疗的第1、2周天天换药,第3周后可隔日换药。方法为:在创面上均匀涂上一层约1~2cm厚度的水凝胶,包扎治疗。每次换药时,以外用生理盐水清洗创面,祛除陈旧水凝胶及脱落的坏死组织,然后重新外敷水凝胶,包扎处理。30例对照组创面则采用清创+复合碘外敷包扎治疗,方法与治疗组基本相同。

2结果

治疗组30例患者创面在1~2周内,创面表面的坏死组织已基本清除,并且能长出新鲜、血运良好的肉芽组织,其中7例创面面积较小的DF患者在治疗3~4周后,创面已长出表皮自行愈合。23例患者在点状自体植皮术修复创面后,创面痊愈。即治疗组30例DF患者创面全部愈合,保肢成功。对照组30例患者中,有2例在6~7周后创面自行愈合,有13例患者在植皮手术后创面修复、愈合;11例患者创面未愈合自行出院;仍有4例患者的创面继续扩散,无法保肢,需作截肢手术。

3讨论

随着社会的高速发展,社会老年化明显,糖尿病发病率不断增高。DF是一种严重的糖尿病慢性并发症,15%的糖尿病患者会出现DF,其中的10%~14.5%因此而截肢。为了提倡保肢治疗,2005年世界糖尿病日的宣传主题为:“首先保护足以避免截肢”。经上述治疗组与对照组的疗效观察与分析,说明应用清创+水凝胶外敷、包扎治疗DF创面,能为创面提供一个良好的湿润环境,可快速、有效脱除坏死组织,祛除创面的局部感染。且湿润环境能促进新鲜肉芽生长,为创面自行愈合及手术植皮修复创面创造了良好的条件,从而达到保肢效果[4]。

3.1水凝胶能有效治疗各种原因引起的顽固性伤口。水凝胶是一种类似生命组织的高分子材料。它由在水中不溶解但可溶胀的高分子网络及水组成。清得佳是水凝胶的一种,其主要成分是由丙二醇、羟甲基纤维素和水组成。该产品呈凝胶状,可在创面上形成一层薄薄的覆盖物,有良好的生物相容性,不影响生命体的代谢过程,使创面处于真正的湿润环境,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。代谢物可通过水凝胶排失,可创造低氧环境与促进毛细血管生长,能减轻疼痛与创面换药的再损伤。水凝胶具有杀菌、促进组织生长的生物活性特质作用,对糜烂和坏死性伤口最有效。对干燥、坏死伤口可促进水化和自溶,有吸收水和提供水的能力,为创面提供一个良好的、适合生长的湿润环境。水凝胶的临床应用,使顽固性伤口疗效有明显提高[5]。

3.2在应用水凝胶治疗DF创面时,必须积极清创换药。治疗的第1、2周天天换药,第3周后可隔日换药,及时清除溶解的坏死组织,更换新的清得佳水凝胶,让创面始终处于一个良好的湿润环境,以利于新鲜肉芽组织生长及表皮扩散生长,不能延长换药周期,以免伤口出现反复感染,从而影响肉芽及表皮生长。

3.3在应用水凝胶治疗DF创面时,必须抓紧时机,及时手术植皮,修复创面。当换药清创过程中发现创面已出现新鲜肉芽且局部感染控制良好时,须抓紧手术时机,及时作创面植皮术,不能让创面出现反复感染[6]。

综上所述,应用清创+水凝胶治疗DF创面,较传统的换药方法对比,更能促进创面的肉芽及表皮生长,从而达到保肢的效果。

参考文献

[1]FieldCK,KexsteinMD.Reviewofwoundhealinginanonoistenvioronment[J].AmSurg,1994,167:2.

[2]BennttNT,ScannutizGS.Growth,factorsandwoulddealing:Roleinnormalandchronicwoundhealing[J].AmSurg,1993,166:74-76.

[3]朱斌,朱家源,唐庆,等.湿性环境在创面中的作用[J].广州医学院学报,1999,27:53-55.

[4]周来生,廖镇江,张勤,等.无机活性元素对皮肤创面的生物诱导作用[J].中华烧伤杂志,2005,(05):16-19.

[5]秦清华.贝复济联合胰岛素局部治疗糖尿病足疗效观察[J].重庆医学,2005,(01):15-16.

[6]张莉,韩宝玲.中西医结合治疗糖尿病足38例疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志,2005,(10):32-34.