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育龙网核心提示: bycervicalcytologyandfollowed-up,biopsyundercolposecope,reviewcervicalsmear.Result:SILfindedoutinASCUSwithinflammationwe

bycervicalcytologyandfollowed-up,biopsyundercolposecope,reviewcervicalsmear.Result:SILfindedoutinASCUSwithinflammationwere12%,inASCUSnowithinflammationwere7.1%,inASCUSwithresemblecondylomawere51.6%.Conclusion:ItisfeasbletopatientswithASCUSdiagnosedbycervicalcytologythatmoretreatmentsareappliedonthebasisoflabmorphologic.

Keywords:Cervicalcytology;ASCUS

宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变的最常用办法,目前采用TBS分类法,其中ASCUS的诊断标准为:细胞的异常较反应性改变更明显,但未达到鳞状上皮类病变的程度可以是增生活跃的良性改变,或者潜在恶性改变,不能对其进行明确的分类而命名[1],大量的临床随访资料提示ASCUS有较高比率存在或发展为SIL,其中15~30%是高度鳞状上皮类病变[2]。也有报道,57%的病人在消除炎症后复查涂片结果正常[3]。临床上对ASCUS的处理及随访存在分歧。现将2002年1月到2004年12月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者,对诊断为ASCUS的205例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料:2002年1月到2004年1月在我院门诊行液基细胞学检查的3216例患者其中诊断为ASCUS的250例,205例患者随访分析资料的重点。

1.2方法:采用TBS系统诊断ASCUS的诊断标准:①细胞核增大是正常中层细胞核的2.5~3倍,核浆比例轻增大。②可能有细胞核形态改变或有双核。③核染色质轻度增加,但仍均匀分布,无颗粒样改变。④细胞核外型通常光滑、规则,有时可稍不规则。但是当涂片中的异常细胞仅有1或2h,不足以诊断SIL,这时报告诊断为ASCUS,不除外HSIL[4]。

1.3ASCUS的处理:对205例患者中,第一组不典型细胞伴明显炎症行抗炎治疗后4个月到半年复查涂片,重复诊断ASCUS者行阴道镜+活检,第二组诊断不典型细胞无伴炎症者,4个月到半年后复查抹片,第三组不典型细胞伴类似湿疣样改变者行阴道镜+病检,第四组不典型细胞伴不除重度非典型增生行阴道镜+病检。

2结果

3216例患者中诊断ASCUS患者250例,随访205例患者进行阴道镜加活检结果如表1,诊断慢性宫颈炎146例占71.2%;诊断低度鳞状上皮内病变42例占20.5%;诊断高度鳞状上皮内病变16例占7.8%,诊断宫颈浸润癌1例占0.5%。

第一组病人诊断慢性宫颈炎22例,占88%;诊断鳞状上皮内病变3例,占12%;第二组病人,诊断慢性宫颈炎60例,占92.3%;鳞状上皮内病变4例,占6.1%;第三组病人诊断慢性宫颈炎31例,占60.7%,诊断鳞状上皮内病变18例,占35.2%;第四组病人诊断慢性宫颈炎30例,占46.8%,诊断鳞状上皮内病变58例占28.3%,诊断宫颈浸润癌1例,占0.5%。

3讨论ASCUS是常见的宫颈细胞学异常,文献报道约5%左右[5],本组病例中,ASCUS诊断有7.77%,较文献高,考虑与本地区过早性行为、性紊乱、多个性伴侣等高危人群较多有关。文献报道对ASCUS患者进行活检,病理炎症或反应性改变占86%,CIN2、CIN3占3.5%,无一例浸润癌[6]。也有报道84例ASCUS随诊中LSIL占25%HSIL占8.3%[7],两组报道相差甚远,SIL的发生率与细胞学研究室对ASCUS的诊断标准,检查者的经验以及对ASCUS的处理、追踪有关。本组中,诊断ASCUS病理学最终诊断SIL占30.3%,其中LSIL占20.5%,HSIL占7.8%,有如此高的SIL的检出率,对ASCUS的病人进行积极抗炎处理,适当时候进行阴道镜下病理活检是必要的,而且病理诊断是疾病诊断的金标准。对诊断ASCUS患者需要结合实验室结果及患者自身情况进行积极的处理和随访。本组细胞学检查结果,对SIL的检出率,第三、四组与第一、二组结果比较有显著性差异

参考文献

[1]NationalCancerInstituteWorkshop.THE1988Betheadssystemforreportingcervical/vaginaldiagnosis[J].JAMA,1989,262:931-934.

[2]SolomonD,PrableWJ,AmmaNS,etal.ASCUSandAGUScriteria:IACtaskforcesummary[J].AvtaCytol,1988,42(1):16.

[3]GerberS,GrandiPD,PatignatP,etal.Colposcopicevaluationafteraatypicalaqumouscellsofundeterminedsignifinace(ASCUS)smear[J].InterGynecolObstet,2001,75:251-255.

[4]AnonymousTheBetheadssystemforreportingcervical/vaginalcytologicdiagnosis:RevisedaftertheSecondNationalCancerIstituteWorkshop[J].ActaCytol,1993,37:115-124.

[5]KurmanRJ,HensonDE,HerstAL,etal.interimguidelinesformanagementofabnormalcervicalcytology[J].JAMA,1994,271:1886-1869.

[6]韩凤珍,胡小平,钱德英,等.宫颈不典型鳞状上皮细胞诊断的探讨[J].现代妇产科进展,2002,11:471.

[7]潘秦镜,曹箭,周彬,等.意义不明的不典型鳞状细胞的细胞病理学观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,12:732-734.