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育龙网核心提示: 关键词泪道阻塞;,,泪囊炎;,,逆行植入泪道术摘要:目的:探索治疗泪道阻塞,慢性泪囊炎的新方法。方法:用节育环逆行植入泪囊后,用药液

关键词泪道阻塞;,,泪囊炎;,,逆行植入泪道术

摘要:目的:探索治疗泪道阻塞,慢性泪囊炎的新方法。方法:用节育环逆行植入泪囊后,用药液冲洗泪道2~4周,然后拔出节育环。用本方法治疗108例,随访0.5~5年不等。结果:84只眼治愈,18只眼显效,12只眼有效,3只眼无效。无重要并发症。结论:本方法具有操作安全、简便、无痛苦、无并发症,效果好,费用低的优点,值得临床推广。

关键词:泪道阻塞;泪囊炎;逆行植入泪道术

TreatingChronicDacryocystitiswithImplantinyContraceptivedeviceintoLacrimalPassage

Abstract:Objective:Tostudythenewmethodforthetreatmentofobstructionoflacrimalpassageandchronicdacryocystitis.Method:Implantingcontraceptivedeviceintolacrimalpassageandthenrinsingitfor2~4weekswithfrugfluidandthenwithdrawthecontraceptivedevice.108cases(117eyes)wereadoptedthemethod,0.5~5yearswerefollowedup.Result:84eyes(71.8%)werecured.18eyes(15.4%)werebettereffective.12eyes(10.3%)wereeffective.noeffectwere3eyes.Theresworthspreading.

Keywords:Obstructionoflacrimalpassage;Dacryocystitis;Implantinglacrimalpassage

探索免用切开颜面皮肤的“吻合术”,再通生理泪道以治疗泪道阻塞、慢性泪囊炎等泪道疾病的新方法。

1资料与方法

1.1临床资料:2000年1月至2006年4月,笔者用节育逆行植入泪囊术治疗因鼻泪管阻塞所致的慢性泪囊炎108例,其中右60只眼,左57只眼;年龄17~82岁;女63例,男45例;病程1~9年,术后随访0.5~5年。

1.2器械设计与预备:用长70mm、外径0.9mm、内径0.5mm的9号腰穿针改制成探针1支,将其针尖磨成钝圆状,使针芯稍长于探针。选用直径1.0~2.0mm粗细不等的节育环。细铜丝1条。其他常用的器械包括剪刀、窥鼻器、10号黑丝线和鼻镊子等。还需预备窥镜、注射器、金霉素眼膏、1%地卡因和1%麻黄素滴鼻液等。

1.3术前预备:手术前3d,术眼滴0.25%氯霉素眼水,1次/4h,并每日用生理盐水5ml+庆大霉素8万u+地塞米松5mg溶液冲洗泪道1次,用0.25%氯霉素眼水加于1%麻黄素液滴鼻,每日4~6次。

1.4节育环植入方法和步骤:术前30min用庆大霉素8万u+地塞米松5mg+生理盐水5ml充分冲洗泪道,用1%麻黄素液和1%地卡因棉片置入患例的下鼻道,收敛下鼻甲和麻醉鼻腔粘膜。按常规扩张泪道的办法,将预备好的探针自下泪点经泪小管、泪囊、鼻泪管插入下鼻道;然后拔出针芯装上盛有生理盐水的注射器进行试测,证实探针在下鼻道后将细铜丝的返折端暴露在下鼻道,用鼻镊子将铜丝拉出鼻前庭,再将细铜丝返折部撑开,成环状。将10号黑丝线套进铜丝环,铜丝环连同探针拉住黑丝线的中段,自下泪点一并拔出,此时双股黑丝线则置入泪道。取鼻腔下端的1根黑丝线穿过节育环后与另一根线头打结。另取1根10号黑丝线的1根线头再次穿进节育环后与自身的另一根线头打结。然后自下泪点牵拉黑丝线将节育环拉进泪囊,使部分节育环留置在泪囊,一部分节育环则嵌置在骨性鼻泪管内,把自下泪点露出的10号黑丝线圈剪断后,将黑丝线抽出。

1.5术后处理:术后患侧滴0.25%氯霉素及的确当眼药水,1%麻黄素液滴鼻。可根据情况酌情口服抗生素5~7d,局部热湿敷,并隔日用0.1%-α糜蛋白酶液冲洗泪道,2~4周后牵拉鼻腔内的黑丝线圈,将节育环从泪囊内拔出。

1.6术后并发症:所有病例经术后0.5~5年随诊观察,无任何并发症。

1.7疗效标准及治疗效果:治愈:室内、室外溢泪均消失,压迫泪囊部无分泌物溢出,泪道通畅,尝味试验存在。显效:室外仍溢泪,但室内溢泪消失。压迫泪囊部无分泌物溢出,泪道冲洗可通畅,也可半通畅,尝味试验存在,也可不存在。有效:室外、室内均溢泪,但较术前减轻,泪道冲洗不通或半通畅,尝味试验不存在。无效:较治疗前无改善。根据上述标准,对108例进行判定,治愈71.8%,显效15.4%,有效10.3%,无效2.5%,总有效率为97.5%。

2讨论

慢性泪囊炎是农村常见眼病,鼻泪管阻塞是引起该疾病的主要因素,解除鼻泪管阻塞是治疗成功的关键。本方法具有操作简便安全、无痛苦、无并发症、无手术疤痕,不影响病人生活,效果好,费用低,可重复治疗,也可用于泪囊―鼻腔吻合术失败者的治疗等优点。本手术的设计有以下优点:

2.1节育环弹性大,张力强,所以扩张已阻塞的鼻泪管力量强,在泪囊内的节育环能刺激泪囊,使泪小管的虹吸功能加强。泪液、分泌物及坏死粘膜组织通过节育环引流通畅,恢复正常的泪道排泄生理功能。

2.2嵌置在骨性鼻泪管的节育环,对鼻泪管的粘膜压迫力强,因节育环有孔隙,有利于清除炎性分泌物和坏死的粘膜组织。

2.3术后应用0.1%а-糜蛋白酶液冲洗泪道能溶解泪管阻塞物。

2.4节育环植入人体后,无毒、无过敏现象。

2.5门诊手术,取材方便,且便于在基层医院推广。

参考文献

[1]庄志传.环状硅胶管逆行插管术治疗慢性泪囊炎[J].中华眼科杂志,1989,3:185.

[2]宋玉斋.避孕环在结膜囊成型术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,1989,11:49.

[3]王玉壁.鼻泪管内植入硅胶管治疗慢性泪囊炎[J].中华眼科杂志,1991,5:310.