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育龙网核心提示: 关键词CT增强扫描;过敏性休克;抢救关键词:CT增强扫描;过敏性休克;抢救目前CT扫描作为临床重要的辅助检查手段,已在各大医院普遍应

关键词CT增强扫描;过敏性休克;抢救

关键词:CT增强扫描;过敏性休克;抢救

目前CT扫描作为临床重要的辅助检查手段,已在各大医院普遍应用。在扫描过程中,为了诊断和鉴别疾病,经常需要静脉注射造影剂,称为“增强扫描”。常用的造影剂中有离子性造影剂,如:65%Angiografin;及非离子性造影剂如:优维显、碘海醇等。我院自1990年开展CT扫描以来,迄今已检查了七万五千人次,其中增强扫描者2万人次。2万人次中,有3例出现严重过敏性休克,经全力抢救后病人好转,现将抢救体会报道如下,以供同道参考。

1临床资料

病例1:房某,女性,48岁,临床诊断:肺癌,X线检查示左上肺阴影。取0.5ml65%Angiografin加0.5ml注射用水静脉注射过敏试验,半小后患者无任何反应,在扫描过程中为患者静脉推住造影剂100ml,当推注30ml时,患者出现呼吸困难,面部及四肢末梢发绀,喉头水肿,继而意识丧失,脉搏微弱,血压测不到,立即停止注射,就地抢救,吸氧、皮下注射肾上腺素1mg,静脉滴注10%葡萄糖500ml加多巴胺40mg,地塞米松10mg,30min后病人逐渐清醒,血压开始回升,测得血压12.0/8.0kPa,病情稳定后即刻送急诊室观察,随访患者,一般情况良好。

病例2:张某,女,55岁,临床诊断:肝癌,B超示肝内占位,在扫描过程中为患者推注65%Angiogfin100ml,推注完毕,患者诉有恶心、全身发热,再无其他症状,扫描结束,患者被家属扶出扫描室后自感周身发麻、颤抖、不能站立,呼吸困难,脉搏测不到,即测血压3.92/0kPa,立即吸氧,皮下注射肾上腺素1mg,静脉滴入10%葡萄糖250ml加地塞米松10mg,氨茶碱250mg,2h后症状缓解,血压升至正常,病情稳定,送入病房观察。

病例3:于某,男,52岁,临床诊断:癫痫原因待诊。过敏试验30min后,无任何反应,在扫描过程中,为患者静脉推注65%Angiogfin至40ml时,患者自感口唇麻木,耳道有阻塞感,眼前发黑,呼吸困难,观察发现患者面色蜡黄,皮肤粘膜明显水肿,周身出现大面积荨麻疹,立即停止注射,血压测不到,给予吸氧、静脉注射地塞米松10mg,皮下注射肾上腺素1mg,肌注扑尔敏10mg,15min后测血压12.0/9.3kPa,脉搏110次/min,呼吸浅快,护送患者回病房输液及抗过敏治疗,d2患者粘膜水肿消失,荨麻疹消失,一般情况良好。

2护理体会

2.1从以上3例病例中发现致过敏性休克的造影剂均为离子性造影剂,非离子性造影剂极少引起过敏性休克,假如患者条件答应,最好选用非离子性造影剂,这样既可以保证病人的安全,又可以顺利完成检查。

2.2碘过敏试验有一定的猜测价值,但不完全可靠,以上3例患者扫描前碘过敏试验均为阴性,但在CT增强扫描时,仍出现了过敏性休克,因此,在为碘过敏试验阴性的患者注射造影剂时,也要密切观察患者的神态、面色、肤色、呼吸、脉搏的变化,边推药边询问患者的感觉,对年老体弱者及小儿更要谨慎,扫描完毕患者下床时,嘱咐患者慢慢起身,不要过猛,过快,防止出现竖立性低血压。

2.3患者精神过度紧张不利于扫描的正常进行,对此类患者应耐心开导,加强其心理护理,检查前讲明CT扫描以及注射药物的作用方法、注射后将出现的正常反应,使患者消除惧怕感,减轻心理障碍引起的副作用。

2.4注射造影剂前,应具体询问患者有无药物过敏史,如有应引起重视,最好不要做增强扫描,必须做增强扫描者,在注射造影剂前给予适当的抗过敏药物,以预防过敏性反应的发生。

2.5增强扫描前问清病人有无高血压、心脏病、肝肾功能衰竭、甲亢等禁忌症,一是为了防止意外,二是一旦发生过敏性休克便于及时大胆的用药,拯救病人的性命。

2.6一旦发生过敏性休克,要立即争取时间及早抢救,一般采用静脉注射肾上腺素、地塞米松,使药物直接进入血液,迅速达到有效浓度,刺激血管收缩,增加回心血量,待血压回升后再进行对症处理,使患者转危为安。

2.7因做CT增强扫描的患者偶有过敏性休克的发生,故CT室须常备急救药品及心内注射针头,口咽导管、开口器、氧气、简易呼吸器等急救药品,医护人员必须把握胸外心脏按压、心内注射、气管插管等急救技术,增强扫描时应由一定护理经验的护士注射造影剂,以确保CT增强扫描的准确性和安全性。