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育龙网核心提示: 关键词妊娠;卵巢肿瘤关健词:妊娠;卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤是临床上常碰到的问题,若处理不当往往给母婴造成严重的危害。因此早期

关键词妊娠;卵巢肿瘤

关健词:妊娠;卵巢肿瘤

妊娠合并卵巢肿瘤是临床上常碰到的问题,若处理不当往往给母婴造成严重的危害。因此早期诊断及时治疗非常重要。现就我院1994年1月至2004年12月发生的妊娠合并卵巢肿瘤进行回顾性分析。报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:1994年1月至2004年12月我院分院孕妇总数为7800例。同期收治妊娠合并卵巢肿瘤42例,发生率占0.53%,年龄20~42岁,平均年龄为28.8岁。初产妇31例,经产妇11例。

1.2发现肿瘤的时间与方式:42例妊娠合并卵巢肿瘤的诊断时间与方法见表1。孕早期发现15例,占33.09%,主要依靠妇科检查与B超。孕中期发现10例占23.8%,主要依靠B超检查。孕晚期发现17例,3例为产前B超发现,余14例均为剖宫产术中发现。

1.3并发症:42例妊娠合并卵巢肿瘤有12例发生并发症,其中扭转8例,破裂1例,分娩梗阻3例。

表142例妊娠合并卵巢肿瘤诊断方式与时间

1.4卵巢肿瘤的病理类型,见表2。

1.5手术时间与手术方式:妊娠合并卵巢肿瘤手术方式,见表3。本组资料中孕早期进行手术11例,孕中期手术9例,剖宫产同时施行手术17例。1例孕30周肿瘤破裂急腹症手术证实为子宫内膜样癌,行全子宫+双侧附件+部分大网膜+阑尾切除术。4例产后行肿瘤剥除术。

表242例妊娠合并卵巢肿瘤的病理类型

表342例妊娠合并卵巢肿瘤的手术方式

2讨论

2.1发病率与发病年龄:妊娠合并卵巢肿瘤的发病率文献报道为0.08~0.90%[1]。本组资料中妊娠合并卵巢肿瘤的发病率为0.53%与文献报道相符,文献报道发病年龄为21~31岁[1]。本组平均年龄28.8岁。

2.2并发症:妊娠合并卵巢肿瘤易出现并发症,最易出现的并发症为蒂扭转。张惜阴[2]统计妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的发病率较非妊娠高3倍且囊性成熟性畸胎瘤多见。因为随着孕周增加子宫上升,肿瘤随上升的子宫入腹腔后活动空间增大,致使扭转的可能性增加。孕晚期肿瘤增大使产道阻塞影响胎先露下降造成难产,本组有3例因肿瘤直径>10cm,产程进展受阻,剖宫产发现卵巢肿瘤阻塞产道所致。

2.3盆腔及B超检查在妊娠合并卵巢肿瘤早期诊断的价值:妊娠合并卵巢肿瘤的诊断取决于孕早期妇科检查及B超检查,孕中期因子宫较大往往妇科检查不能发现卵巢肿瘤,需依靠B超检查,而剖宫产术后常规行双侧附件探查也很重要。本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤14例占比例较大。为提高早期诊断率,应强调孕早期妇科检查及孕早期、中期的B超检查,而孕晚期因子宫较大B超检查较为困难。

2.4诊断与治疗:根据妇科检查及B超检查综合判定肿瘤的性质,而明确诊断需依靠病理,对无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤,其肿瘤呈囊性且直径<6cm,先行人工流产,观察一段时间若肿瘤不消退再行手术,应排除生理性囊肿,若肿瘤较大可在肿瘤剥除的同时行人工流产术。对有生育要求的妊娠合并卵巢肿瘤患者,适宜手术时间是孕14~18周[3]。一般说妊娠3个月内应避免选择性手术,因为功能性囊肿一般可自然吸收,也可避免手术诱发流产,但对有症状,恶性肿瘤及有并发症者应立即手术。本文1例孕30周因卵巢肿瘤破裂而行急症手术,术中证实为子宫内膜样癌,及时终止妊娠,切除子宫双侧附件大网膜及阑尾加上盆腔淋巴结清除术,术后病人存活3年。

因剖宫产术中常规探查双侧附件非常必要,本组剖宫产术中探查发现卵巢肿瘤14例占33.33%,如术中发现一侧为畸胎瘤者,应常规仔细检查对侧,必要时需行对侧卵巢剖视,因畸胎瘤双侧发病率较高,文献报道为8~12%[4],且最小的仅数毫米[4]。以防漏诊。

参考文献

[1]曹泽毅,主编.妇产科肿瘤学[M].北京出版社,1998.1168.

[2]张惜阴,主编.妊娠合并生殖器肿瘤[J].实用妇科与产科杂志,1993,9(3):123.

[3]许如秀,等合编.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,12(19):753.

[4]连利娟,刘彤华,等合编.妇科肿瘤学[M].北京人民出版社,1993.571.