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育龙网核心提示: 关键词轮状病毒;多系统损害关键词:轮状病毒;多系统损害轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病源之一。近年来RV在感染肠道的同时致多

关键词轮状病毒;多系统损害

关键词:轮状病毒;多系统损害

轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的主要病源之一。近年来RV在感染肠道的同时致多系统损害的病例逐渐增多,这提示RV可能因抗原变易而存在新的感染机制及靶器官,作者将近3年内RV致多系统损害93例,报告如下:

1临床资料

1.1一般资料:本组病例选自2002年10月至2004年12月因腹泻住院常规采集新鲜大便作RV抗体测定阳性者,诊断为RV肠炎,病程2d,患病前无其他基础疾病,病后至少有两个系统损害共93例,其中男52例,女41例。

1.2胃肠道及相关表现:腹泻大便呈蛋花汤样,大便次数10次/d46例,10~20次/d39例,20次/d8例,腹泻前呕吐43例,腹泻伴呕吐31例,腹胀39例,腹痛33例,合并脱水86例,其中轻度脱水42例,中度脱水37例,重度脱水7例,休克6例,酸中毒59例,发热55例。

1.3其他系统表现

1.3.1呼吸道表现76例。表现为鼻塞、流涕、轻咳、气促,肺部罗音28例,胸片确诊为支气管炎22例,呈肺炎改变15例,呼吸道症状出现在腹泻之前为62例。

1.3.2循环系统表现64例其中心音低钝26例,窦性心动过速19例,心律不齐8例;心电图示ST-T改变23例,Ⅰ0AVB5例,完全右束枝传导阻滞3例,室性早搏1例;心肌酶CK-MB增高51例,LDH异常21例,HBDH异常28例。

1.3.3神经系统损害21例发病2d内抽搐9例表现为意识丧失、全身抽搐,1~5min指压人中缓解,病程中共发作1~3次,意识障碍1例,锥体束征阳性21例,9例腰穿脑脊液化验:细胞数增高2例,生化、细胞学均正常。

1.3.4其他方面:18例尿素氮增高,其中1例出现尿蛋白;9例肝功能异常,ALT50~169ⅠU/L,肝脏增大2例;2例出现血小板减少;6例出现皮疹;2例出现膝、踝关节肿胀,X线显示正常。

2讨论

轮状病毒可在小肠上皮细胞内复制,破坏双糖酶致急性自限性腹泻,提示双糖酶为RV的靶器官。近年来随着RV致多系统损害病例增多其研究不断深入。早在1994年ushijima等研究报告[1]在RV腹泻并抽搐患儿急性期血内以逆转录多聚酶链反应检出RV-RNA并证实与大便同型,证实了病毒血症的存在。之后有学者从RV肠炎的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出病毒[2];采用RT-PCR在RV肠炎中也检测到RV均进一步证实RV病毒血症存在。因此RV病毒血症可能是致多系统损害的机制与途径。本组资料中RV感染致肠道外表现呈多样化,几乎可累积全身各个脏器及系统,推测可能与RV病毒血症存在、患儿肠道粘膜屏障破坏、局部SIgA含量少、整体免疫功能低下及RV抗原变易等因素有关。其中呼吸道症状发生率高达81.7%与文献报道一致,其表现程度不一,咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎均有发生,其临床经过66.7%先出现上感症状1~2d后出现腹泻等胃肠道表现。国内周弘等[4]在并发呼吸道感染的腹泻患儿咽分泌物与粪便标本可同时检出RV,推测RV先感染呼吸道经吞咽动作使RV进入消化道或通过病毒血症血播致肠道感染。本组资料RV致循环系统损害占较文献报道略低,考虑与病例选择标准不同有关,主要表现为心肌酶增高及心电图改变。心肌酶增高考虑与高热脱水、血液浓缩有关,心电图异常推测与电解质紊乱有关,但也不能排除RV及毒素直接损伤心肌的可能[5],应加强理论研究。其三,RV致神经系统损害在本组资料中占22.6%,与文献报道一致,其中9例腰穿脑脊液检查2例有异常改变推测与RV病毒血症存在有关,目前尚无RV直接侵犯神经器官证据,需要进一步加强实验研究。其主要表现为抽搐,但发作时间短、次数少、大多预后良好,无后遗症,锥体束征阳性占22.6%,较文献略高,考虑本组患儿年龄偏小大脑发育不成熟有关,另外本组资料中尿素氮增高占19.4%,比文献资料偏高推测可能与脱水、尿少,肾前性因素及因腹泻摄入少负氮平衡等有关,此外RV致肝功能异常、血小板减少、皮肤关节损害考虑与RV病毒血症致血性播散相关。

总之,RV感染致肠外病变表现多样化,以呼吸道、心脏、神经系统受累常见,提示RV感染存在着新的感染途径及靶器官。因此在诊断RV肠炎时,应全面观察及时诊治肠道外病变,以免贻误病情,失去最佳治疗机会。

参考文献

[1]UshijimaH,XinKH,Nishimuras,etal,detectionandsequencingofrotavirusVPTgenefromhumanmaterials(stools,sera,cerebrospinalfluids,andthroatswabs)byreversetranscriptionandPCR[J].clinmicrobiol,1994,32(12):2893-2897.

[2]姚英民,赵爽,吴建春.轮状病毒全身感染1例分析[J].中华儿科杂志,1997,35:356.

[3]PangXLJoensuuJDetectionofrotavirusRNAincerebrospinalfluidinacaseofrotavirusgastroenteritiswithfebrileseizures[J].pediatrinfect,Dis,1996,15(6):543.

[4]周弘,吕进泉.婴幼儿呼吸道感染伴腹泻患儿轮状病毒检测及临床意义[J].中国实用儿科杂志,2000,15:112.

[5]沈惠青.轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析[J].实用儿科临床杂志,2001,15:29.