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育龙网核心提示: 关键词厌食;消导饮;儿童摘要:目的:观察中药消导饮颗粒对小儿厌食症的疗效。方法:对2002年10月至2005年10月180例小儿厌食症病人随

关键词厌食;消导饮;儿童

摘要:目的:观察中药消导饮颗粒对小儿厌食症的疗效。方法:对2002年10月至2005年10月180例小儿厌食症病人随机分为两组,治疗组100例予消导饮颗粒加减进行辨证分型治疗,对照组80例予口服葡萄糖酸锌颗粒冲剂。结果:治疗组显效67例,有效29例,无效4例,总有效率96%;对照组显效30例,有效32例,无效18例,总有效率77.5%。两组比较有显著性差异。结论:中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症具有醒脾和胃,行气助运,消食导滞的作用,疗效确切,口感较好,服用方便,易为患儿接受。

关键词:厌食;消导饮;儿童

TreatmentofAnorexiainChildrenbyTraditionalChineseMedicineXiao-Dao-Yin

Abstract:Objective:TostudytheclinicaleffectofTraditionalChineseMedicineXiao-Dao-Yinforanorexiainchildren.Method:180casesofanorexiainchildrenwereallocatedto2groupsrandomly.ThetreatmentgroupwastreatedbyTraditionalChineseMedicineXiaodaoyin.Thecontrolgroup(n=80)byzinggluconategranules.Result:Amongthetreatmentgrouptherewere67caseswerecuredand29caseseffectiveand4caseswereuneffective.Thetotaleffectiveratewas96%.AndamongThecontrolgrouptherewere30caseswerecuredand32caseseffectiveand18caseswereuneffective.Thetotaleffectiveratewas77.5%.Thetotaleffectiverateofthetreatmentgroupissuperiorthanthatofthecontrolgroup(p0.01).Conclusion:TraditionalChineseMedicineXiaodaoyintreatforanorexiainchildrenwasavailability,Thetastewaspreferableandcouldbeacceptedbychildreneasily.

Keywords:Anorexia;TraditionalchinesemedicineXiaodaoyin;Children

小儿厌食症是一种儿科常见病,儿童的饮食结构不合理或饮食习惯不良可导致小儿厌食症,表现为较长时期的食欲不振,长期厌食可引起营养不良、体质虚弱,严重者可影响小儿的生长发育。笔者近3年来运用中药消导饮颗粒治疗小儿厌食症,取得较好疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料:将本院中医门诊诊断为厌食症患儿180例随机分为两组。治疗组100例,男61例,女39例,其中1~3岁68例,4~6岁20例,7~14岁12例,平均年龄4岁,病程2个月~2年,平均1.2年。100例患儿中,体重低于正常同龄儿52例,存在不同程度的血红蛋白降低48例,反复上呼吸道感染25例。对照组80例,男49例,女31例,其中1~3岁55例,4~6岁16例,7~14岁9例,平均年龄4.3岁,病程3个月~2.1年,平均1.3年。80例患儿中,体重低于正常同龄儿43例,存在不同程度的血红蛋白降低39例,反复上呼吸道感染21例。两组病例年龄、性别、病情轻重、病程等一般情况经统计学处理无显著性差异,具有可比性。

1.2诊断标准:参照《中医儿科学》[1]中厌食症的诊断标准:①长期食欲不振,食量明显少于同龄正常儿童。②面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。③有喂养不当史,如进食无定时、定量,喜食生冷、甘甜厚味食品,喜吃零食,或偏食等。④排除外感及其他慢性疾病。

1.3证候分类:辨证分型为:①脾胃不和型:食欲不振,食不知味,强食则呕吐或脘腹饱胀,面色少华,精神良好,舌淡苔薄白或苔腻,脉尚有力,指纹淡红。②脾胃气虚型:食少乏力,面色稍黄,易出汗,进食稍多即大便烂,未消化状,舌质淡,苔薄白,脉缓无力。③脾胃气阴虚型:少食多饮,手心发热,面色萎黄,大便干结,形体偏瘦,舌红少苔或花剥苔,脉细数。

2治疗方法治疗组口服消导饮颗粒冲剂,2岁内每次1包,2岁以上每次2包,7岁以上每次3包,每日2~3次。辨证分型加减:脾胃不和型单纯口服消导饮颗粒冲剂;脾胃气虚型加北芪注射液0.5ml/kg.d,稀释后静脉滴注,每日1次或隔日1次;脾胃气阴虚型加生脉注射液0.5ml/kg.d,稀释后静脉滴注,每日1次或隔日1次。10d为一疗程,一般治疗1~3个疗程。对照组口服葡萄糖酸锌颗粒冲剂,按含锌量1~3mg/kg.d,分三次饭后口服,疗程同上。治疗期间调整饮食习惯,正餐前2h内禁吃零食。

3疗效标准与治疗结果

3.1参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定:显效:食欲明显增强,食量增加,1个月后体重增加≥0.50kg,原有症状基本消失,血红蛋白正常;有效:食欲好转,食量有所增加,1个月后体重增加≥0.25kg,原有症状有所改善,血红蛋白指标有所升高;无效:食欲未见改善,食量及体重不增加,血红蛋白无改善。

3.2统计学处理:计数资料用X2检验进行统计分析。

3.3治疗结果,见表1、表2。

表1消导饮治疗厌食症的疗效

表2两组疗效比较
X2=21.204P<0.01

4病案举例刘某,男,3岁,2003年11月15日初诊。厌食半年,食少汗多半个月。母乳喂养10月,断奶后喜吃零食、糖果、饼干等,日久渐纳谷不香。近半年来厌食,易反复感冒,饭前自诉饱胀,强食时饭后呕吐。半年来体重不增。近半月来食量明显减少,易出汗,大便呈未消化状。诊见:患儿面色稍黄,形体偏瘦,精神尚可,舌淡苔白,指纹淡红,体重12kg,血常规提示:Hb:105g/L,大便常规正常,诊断:小儿厌食症。辨证分型:脾胃气虚。治以健脾益气,醒脾和胃,行气助运。予消导饮1包,3次/d。加北芪注射液6ml,稀释后静脉滴注,隔日1次。10d后食欲明显增强,食量增加,汗出明显减轻,停用北芪注射液,继服消导饮10d。1个月后体重为12.6kg,Hb:110g/L。

5讨论小儿厌食症是指小儿长期食欲不振,见食不吃,甚至厌食,恶食,食量减少的一种病症。患儿除一般食欲不振外,其他情况较好。相当于现代医学的消化不良,是一种慢性消化功能紊乱综合征。厌食迁延不治或治疗不当,日久可演变为疳证,日渐消瘦,营养缺乏,体质虚弱,进而影响小儿的生长发育。厌食症患儿精神尚可,活动如常,虽形体偏瘦,体重可略低于正常值,但一般不超过正常值的15%,而疳证脾气急躁或精神萎靡,形体明显消瘦,体重可低于正常值15%~40%之间,严重者可低于正常值40%以上[1]。现代医学认为,患厌食症的小儿体内锌等营养物质缺乏,同时胃运动功能异常。王氏等调查发现厌食症的患儿锌、蛋白质的摄入不足[3]。张氏等研究证实厌食小儿胃半排空时间为正常儿童的3.35倍;胃窦收缩频率为正常儿童的1/5;胃窦的收缩幅度也大大小于正常值,即存在胃运动功能障碍[4]。因此,调节胃运动功能,增强食欲,增加营养物质的摄入,是小儿厌食症治疗的关键。中医认为脾主运化,胃主受纳腐熟。厌食症病位在脾胃,不累及他脏。“饮食自倍,脾胃乃伤”,目前城市中儿童多为独生子女,家长过度溺爱,强迫进食,不规律进食,或过度进食高热量、高脂肪饮食,冷饮等,使脾胃易为湿邪所困,脾胃不和。小儿脾常不足,肝常有余,当遭受训斥打骂时,肝郁气滞,横逆犯胃,脾土受伤。病损脾胃,脾胃素亏,更易被饮食所伤。诸病因使脾胃损伤,脾胃不和,脾不和失其健运之功,胃不和失其受纳腐熟之效,脾胃纳运失和,导致胃不思纳或厌食症状的产生。而小儿脾常不足,故小儿厌食症在纳运功能失调的同时,多有脾气不足,临床上以脾胃不和型或/与脾胃气虚型多见,本治疗组病例分别为56例、34例,共90例,占90%,治则以调理脾胃,恢复纳运功能为主。脾胃不和型贵在醒脾开胃,行气助运,消食导滞,佐健脾益气。若单纯补益,易阻碍气机;峻加消削,又会损伤脾气。即使是脾胃气虚、脾胃气阴虚之厌食症,补脾益气须佐以行气开胃,以助运化,养阴勿用滋腻,以免阻碍脾运。予中药消导饮加减,在辨证各型中,药量以脾胃不和型最重,脾胃气虚型次之,以脾胃气阴虚型最轻。脾胃气虚型加北芪针稀释后静脉滴注,加强健脾益气,固表止汗之功。脾胃气阴虚型加生脉针稀释后静脉滴注,以益气养阴。消导饮颗粒冲剂中藿香气味芳香,醒脾化湿助运,开胃止呕,用量极轻,以免耗气伤阴;苏梗、枳壳芳香醒脾,理气助运,使胃腑气机通利;神曲、谷芽、麦芽、山楂消食开胃,神曲善化谷食积滞,麦芽能消乳积,山楂善消肉食油腻;莱菔子理气消积,能消麦面之积;白术补脾健胃燥湿,以益气和中、强脾土为主;少佐黄芩清热燥湿,以制诸药温辛太过,并清化肠胃肝胆湿热;甘草和胃调和诸药。诸药合用,可使脾胃纳运正常,胃气增强。现代药理研究证实[5],藿香、苏梗、枳壳、山楂能增加胃液分泌,增强胃肠蠕动,促进胃排空;神曲、麦芽能促进胃酸及蛋白酶分泌,所含维生素B能促进消化,增进食欲。本观察表明,消导饮治疗小儿厌食症具有醒脾和胃,行气助运,消食导滞,化湿清肝,健脾益气的作用,口感较好,服用方便,易为患儿接受,疗效确切,与葡萄糖酸锌颗粒冲剂比较,有显著性差异。笔者体会,治疗小儿厌食症应该循序渐进,着重于醒脾和胃,行气助运,做好预防与调护,如调节饮食,积极纠正患儿的不良饮食习惯,饥饱适宜,均衡饮食,粗细粮花样不断变化,菜肴要色香味俱全以引起小儿的爱好;饭前2h不随便吃零食,病后要及时调养,顾护胃气,建立规律的生活习惯,保证寒暖适时等,对本病的治疗和预防有积极的作用。

参考文献

[1]苏树蓉.中医儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.79-81,85-86.

[2]国家中医药治理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[3]王郁文,张铁仁,卢桂云.100例小儿厌食症膳食营养素摄入水平观念[J].中华儿科杂志,1990,28(6):331.

[4]张寅,许春娣,蒋莹,等.小儿厌食的胃动力改变及治疗探讨[J].临床儿科杂志,2003,21:760-761.

[5]梅全喜,毕焕新.现代中药药理手册[M].北京:中国中医药出版社,1998.516,535,238.