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育龙网核心提示: 两组患者年龄、性别、体重差别无统计学意义。见表1。Ⅰ组患者丙泊酚用量85~200mg不等,术间安静,术中无知晓,无疼痛,无呕吐误吸等麻醉并


两组患者年龄、性别、体重差别无统计学意义。见表1。

Ⅰ组患者丙泊酚用量85~200mg不等,术间安静,术中无知晓,无疼痛,无呕吐误吸等麻醉并发症,清醒时间为min,患者于清醒后1h离院。术后随访患者表示对此种手术方式能够接受,较满足。Ⅱ组90%患者术中出现恶心、呕吐、屏气、咳嗽甚至躁动。15例患者因术间躁动难以忍受而暂停手术,后改为静脉麻醉下完成手术。术后随访75%患者不接受此种手术方式。Ⅰ组患者BP、RR、HR、SPO2术中有一过性下降,经加快输液速度和鼻导管吸氧后恢复正常。Ⅱ组患者BP、RR、HR明显高于术前,SPO2无明显变化。

表1两组病例一般情况比较

表2两组患者观察指标的变化

与术前比较P0.05P0.01

3讨论对于年龄较大的儿童和成年人食管异物取出术,过去多采用强化表面麻醉,甚至无麻醉的情况下进行,多数患者术中有咽部不适、恶心、呕吐、屏气、咳嗽等难以忍受、产生躁动,影响了手术的成功率和质量,患者多数不愿意接受,甚至使一些患者留下了痛苦的回忆,造成了心灵的创伤。为此我院开展了静脉注射丙泊酚用于食管异物取出术,取得了良好的效果。术间患者生命体征稳定,镇痛镇静效果好。术毕病人达到早期清醒,无麻醉并发症。门诊手术病人要求有充分的镇静、镇痛、快速入睡,术毕迅速清醒。患者离院时必须完全清醒,几乎无麻醉药残留和后遗症作用影响。丙泊酚是速效、短效和清醒块的静脉麻醉药,是近年临床常用的静脉麻醉药[1],丙泊酚[2,3]以其作用迅速,停药后数分钟就可以完全清醒,几乎无蓄积作用而被广泛应用于门诊手术中。本组结果显示,Ⅰ组患者不良反应少,清醒后全无手术记忆及任何痛苦的回忆。Ⅰ组患者BP、RR、HR、SPO2术中有一过性下降,这是静脉推注丙泊酚所致,经加快输液速度和鼻导管吸氧后恢复正常水平。有资料说明组丙泊酚有一过性的呼吸、循环抑制[4],丙泊酚可引起BP下降,HR减低,其机理与丙泊酚降低外周阻力,直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关,增加了心肺疾病的发病风险,尤其老年患者,易导致呼吸暂停和SPO2下降[5,6]。因此丙泊酚用药剂量和推注速度必须个体化。Ⅰ组所有患者不做气管插管,但得备好麻醉机,气管插管等抢救物品。另对于不合作患儿;有尖锐异物如假牙、钉子,异物停留时间较长尤其伴有并发症者;高龄伴心血管疾病者以气管插管全麻为宜[7]。本组结果显示,丙泊酚用于食管异物取出术,是一种安全、简单、有效的麻醉方法,值得推荐。

参考文献

[1]垄志毅.静脉麻醉药丙泊酚[J].当代医学,2000,6:11.

[2]SmithI,WhitePF,NathansonM,etal.Propofol:AnUpdateonitschinicaluse[J].Anesthesiology,1994,81:1005-1043.

[3]SearleNR,SahabP.Propofolinpatientswithcardiacdisease[J].CanAnaesth,1993,40:730-747.

[4]郑勇萍,王焱林,等.不同配伍异丙酚麻醉在人工流产手术中的应用[J].中华麻醉学杂志,2002,22:567.

[5]王放鸣.异丙酚对血液动力学影响的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,1995,16:237.

[6]BlouinRT,SeifertHA,BabencoHD,etal.Propofoldepressesthehypoxicventilatoryresponseduringconscioussedationandisohypercapnia[J].Ahesthesiology,1993,79:1177-1182.

[7]蒲一平,骆文龙,等.食道异物取出术麻醉方式的临床研究[J].重庆医学,2002,31:711-712.