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育龙网核心提示: 关键词晚发性维生素K缺乏;颅内出血;护理摘要:目的与方法:研究晚发性维生素K缺乏致颅内出血治疗临床护理新方法,提高治愈率。我院自

关键词晚发性维生素K缺乏;颅内出血;护理

摘要:目的与方法:研究晚发性维生素K缺乏致颅内出血治疗临床护理新方法,提高治愈率。我院自2000年至2006年2月对22例晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿采用静滴维生素K,补充凝血因子、输血、吸氧、降颅压、镇静,加强基础护理等综合护理措施,提高治愈率。结果与结论:临床治愈15例,好转4例,有效率达90.5%。加强基础护理,对提高治愈率是不可忽视的环节。

关键词:晚发性维生素K缺乏;颅内出血;护理

TheNursingAnalysisof22casesIntracranialHemorrhageResultedfromDelayedVitaminkDeficiency

YAOXiao-cui,LIUMing-jie

(ThePeople’sHospitalofYangxiCounty,GuangdongYangxi529800,China)

Abstract:ObjectiveandMethod:Toimprovethecurerate,WestudythenewnursingmethodforintracranialhemorrhageresultedfromdelayedvitaminKdeficiency.22casesinfantwithintracranialhemorrhageresultedfromdelayedvitaminKdeficiencywereintravenouswithVk,recruitedfibrinogen,withbloodtransfusionoxygentherapy,encephalicpressureandsedationfrom2000toFeb.2006.Inthemeanwhilewetookthebasicnursing.ResultandConclusion:15caseswerecured,4caseswerebetter,Theeffectiverateis90.5%,Stregthenthebasicnursingisthekeytoimprovethecurerate.

Keywords:PelayedVkdeficiency;Intracranialhemorrhage;Nursing

维生素K缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症,是由于维生素的摄入和吸收不足,或因肝功能障碍,不能利用维生素K合成凝血酶原所致因维生素K缺乏而引起的出血性疾病,约60~80%伴有颅内出血[1]。我科2000年至2006年2月收治22例晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血患儿,现分析如下:

1临床资料

本院收治颅内出血者22例,男15例,女7例。入院时年龄为1/2月至3个月,均为家中分娩,全部单纯母乳喂养,出生后未接受过维生素K3预防注射,家住郊区及农村。患儿就诊时多为哭闹不安、惊厥、拒乳、呕吐、面色苍白、精神反应差、嗜睡,前囟饱满为首发症状,CT检查均有异常,其中蛛网膜下腔出血10例,脑实质出血6例,脑室内出血4例,硬膜出血2例。入院确诊后,立即静滴维生素K35~10mg,连用5d,并输血浆或输血,以补充凝血因子,纠正贫血,给于吸氧,镇静,降颅压等综合治疗,采取有效的护理措施。结果:临床治愈15例,好转4例,放弃治疗1例,死亡2例。

2病情观察

2.1密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,患儿体温不升或高热、呼吸不规则、屏气或暂停均提示病情危重。

2.2密切观察双侧瞳孔的大小及对光反应。如双侧瞳孔大小不等,边缘不规则常提示颅内压增高;双侧瞳孔扩大,对光反应消失提示病情危重。

2.3中枢神经系统症状的观察:中枢神经系统症状常以兴奋和抑制状态相继出现为特征。常见的兴奋症状有:患儿烦躁不安,易激惹,脑性尖叫、惊厥、拥抱反射亢进、双眼注视等。抑制症状常表现为患儿嗜睡、昏迷、肌张力下降、全身肌肉呈松弛性瘫痪、各种反射减弱或消失等。

2.4颅内压增高的观察:患儿颅内压增高时,前囟紧张、饱满,眼球震颤或斜视、注视、瞳孔大小不等、呼吸不规则、拒奶或喷射性呕吐等表现。

2.5用药观察:应用脱水剂时,应注重心、肾功能,防止肾衰发生。应用速尿时,及时观察尿量,防止电解质紊乱;应用镇静剂时,注重呼吸和精神状态,谨防用药过量造成呼吸抑制。

3护理体会

3.1体位:抬高患儿头肩部25°~30°,以减轻颅内压,以右侧卧位为宜,防止患儿呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅,防止吸入性肺炎或窒息的发生。

3.2保持病室清洁安静,空气新鲜,每日开窗通风2次,但要避免对流风。

3.3注重保暖,体温不升者或早产儿可置暖箱,随时根据患儿的体温及体重调节箱温,箱内湿度为55%~65%。保持病室的温度在22℃~24℃,每4~6h测体温1次,使患儿体温保持恒定。

3.4保持患儿绝对安静,头部制动。各项治疗及护理操作集中进行,动作轻稳,尽量减少搬动,避免不必要的刺激加重颅内出血。

3.5吸氧:吸氧能提高动脉血氧浓度,改善缺氧。输氧时应保持导管通畅,鼻导管应柔软,粗细适宜,每班更换。头罩给氧应监测氧浓度。

4早期诊断、早期治疗是降低死亡率,减少后遗症的关键

头颅CT检查对颅内出血量、出血部位的早期诊断很有意义,为早期治疗创造条件。因人乳中维生素K含量少,故母乳喂养易发病。该病一经诊断,早期应用维生素K1及输鲜血,能迅速控制出血,减轻脑组织受压,以防远期后遗症。根据多年的临床实践,我们认为该病的早期诊断依据为:①纯母乳喂养的1~2个月小婴儿;②男婴多见于女婴;③自发性颅内出血发病率高;④大多数伴有感染;⑤严重的凝血障碍,PT延长;⑥用维生素K治疗有效。该病颅内出血发病率较高,因大多数患儿都有突发性高颅压征象同时伴有急速进展的贫血或/和全身出血倾向,故早期诊断并不困难。但有时警惕性不高会遗误诊断的时机。因3个月以下的小婴儿颅缝及前囟未闭,有缓冲高颅压的作用,所以早期及少量出血时征象不明显。假如晚发维生素K缺乏症患儿如有以下情况时应考虑颅内出血的可能,未接受过维生素K治疗的小婴儿,贫血迅猛,并出现烦躁,阵发性发绀,双目注视,阵发性肢体痉挛,脑性尖叫,前囟紧张等。

5喂养

根据病情采取不同的喂养方式,如患儿吸吮吞咽困难可用滴管法或胃管鼻饲法喂哺。患儿一般情况好转后可开始喂奶,以少量奶试喂,无不良反应后再逐渐增加奶量。喂奶时切勿抱喂。母乳是婴儿的理想食物,最好以母乳喂养。喂奶时要认真观察患儿情况,如出现面色发绀,呕吐等情况,应立即停止哺乳,给予氧气,待患儿情况好转后再改用其他方法喂养。危重患儿应加强营养支持疗法,可输入氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。

6加强基础护理

6.1做好口腔护理:新生儿口腔黏膜娇嫩,易擦破引起口腔炎,不能用手指、布类擦口腔,在喂奶之后喂约5ml开水以保持口腔清洁。若发现黏膜上出现白色乳凝块样物,可能是鹅口疮,可用4%苏打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜,天天2~3次[2]。

6.2皮肤护理:保持颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁干燥,防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的绵织衣服。

6.3脐部护理:每日检查脐部,更换消毒纱布,并用75%酒精消毒,保持清洁干燥,防止脐炎。

6.4红臀的预防:勤换尿布,每次大便后用温水清洗臀部,涂5%鞣酸软膏。选用柔软易吸水的尿布;尿布不要包扎过厚过紧,尿布外层更不能用塑料布包扎,尿布要清洗干净,并在日光下晾晒,或用消毒液消毒后清净用烘干机烤干。

7预防

及早发现异常胎位,及时处理孕妇的慢性病,降低早产儿发生率。有效的预防措施:正常足月新生儿、早产儿、低出生体重儿、难产儿,生后常规肌注维生素K10.5~1mg,1次/d,连续3d;生后1~2周及足月时重复注射维生素K11次可有效地预防晚发维生素K缺乏症所致颅内出血的发生。新生儿后期乳母常规补充维生素K,适量进食绿叶蔬菜、水果,可有效提高母乳中维生素K含量。长期慢性腹泻或反复应用抗生素、肝脏、胆道疾病患儿应补充维生素K。

参考文献

[1]全汉珍,黄德泯,管希吉,等.实用新生儿学[M].北京:人民出版社,1990.461.

[2]昆利,等.实用儿科急诊护理[M].湖南科学技术出版社,1998.70-73.