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育龙网核心提示: 关键词糖尿病酮症酸中毒;酮体;β-羟丁酸;二氧化碳结合力摘要:目的:探讨糖尿病酮症酸中毒时血酮体、β-羟丁酸、二氧化碳结合力、阴离子

关键词糖尿病酮症酸中毒;酮体;β-羟丁酸;二氧化碳结合力

摘要:目的:探讨糖尿病酮症酸中毒时血酮体、β-羟丁酸、二氧化碳结合力、阴离子间隙之间的相关性。方法:对新住院的DKA病人同时抽血查KET、β-OHB、CO2CP、AG。结果:β-OHB与KET呈显著正相关(r=0.795p0.001),β-OHB与CO2CP呈负相关趋势(r=-0.295p=0.052),KET与CO2CP呈显著负相关(r=-0.416p0.01),AG与KET、β-OHB、CO2CP无相关性。结论:β-OHB测定对DKA的诊断和治疗有指导意义。

关键词:糖尿病酮症酸中毒;酮体;β-羟丁酸;二氧化碳结合力

TheRelationofβ-oxybutyricAcidandRelativeIndexatDiabeticKetoacidosisTime

Abstract:Objective:Tostudytherelativityofbloodketonebodies(KET)、β-oxybutyricacid(β-OHB)、carbondioxide-combiningpower(CO2CP)、anioncleft(AG)atdiabeticketoacidosis(DKA)time.Method:DrawbloodfrompatientsofDKAofthenewhospitalizationtocheektheKET、β-OHB、CO2CP、AGatthesametime.Results:Theβ-OHBwaspositivelycorrelatedwithKET,andtherewasnegativecorrelationtrendbetweenβ-OHBandCO2CP(r=0.295,P=0.052),KETwasnegativelycorrelatedwithCO2CP(r=0.416,P0.01),therewasnocorrelationbetweenAGandKET、β-OHB、CO2CP.Conclusion:Themeasurementofβ-OHBhastheleadingmeaningtotheDKAdiagnosisandtreatment.

Keywords:Diabeticketoacidosis;Ketonebodies;β-oxybutyricacid;Carbondioxide-combiningpower

糖尿病酮症酸中毒患者存在酮体、β-羟丁酸、二氧化碳结合力、阴离子间隙的改变,本文旨在探讨它们之间的相关性以指导临床诊断和治疗。

1对象和方法

1.1研究对象:自2004年2月至2005年9月住我院内分泌科的DKA病人21例,男9例,女12例,年龄29~78岁(中位数65岁),酮症16例,酮症酸中毒5例,同时抽血查KET、β-OHB、COS2CP、AG,共48人次。

1.2方法:对新住院有酮症或酮症酸中毒临床表现的糖尿病病人抽血查KET、β-OHB、CO2CP、AG,只要KET为±~++++,β-OHB高于正常值,COS2CP低于正常值(22mmol/L),即诊断为DK或DKA而予小剂量胰岛素静滴,每隔2~6H复查KET、β-OHB、COS2CP、AG,直至KET、β-OHB、COS2CP都恢复正常,其中酮体用硝基氢氰酸盐法测定,结果为-~++++,为便于统计处理,我们自定酮体-为0单位,±为0.5单位,+为1单位,++为2单位,+++为3单位,++++为4单位。β-羟丁酸采用酶速率法检测,CO2CP采用酶终点法检测。

1.3统计学处理:采用SPSS统计软件进行统计,计量资料用±S表示,两者之间的相关关系采用直线相关分析,以P0.05视为有统计学意义。

2结果

血KET为1.01±1.18单位,β-OHB为0.56±0.60mmol/L,CO2CP为21.28±4.01mmol/L,AG为15.35±6.74mmol/L。KET、β-OHB、CO2CP、AG的相关性见表1。

3讨论糖尿病酮症或酮症酸中毒是糖尿病的急性代谢并发症,酮体包括β-OHB、乙酰乙酸和丙酮,其中β-OHB占78%,AcAc占20%,丙酮占2%[1]。目前血酮体测定采用硝基氢氰酸盐法,只能测定AcAc和丙酮,又因丙酮在人体的含量少且对该法的敏感性差,故实际上所测的酮体只是反应AcAc的含量。肝脏是产生酮体的唯一器官,且AcAc与β-OHB可在肝脏内相互转换,即AcAc+NADH+Hβ-羟丁酸脱氢酶β-OHB+NAD+,本文中β-OHB与酮体呈显著正相关,说明β-OHB测定值与病人的临床表现一致,对糖尿病酮症酸中毒的诊断有重要意义[1,2],而且由于β-OHB测定是定量测定,血酮体测定是定性测定,故β-OHB应可更精确更灵敏地反应糖尿病酮症酸中毒的程度。AcAc和β-OHB是酸性物质,随着血中浓度的增加,导致机体代谢性酸中毒,表现在PH值和CO2CP下降,故与CO2CP呈负相关性,但本文只显示β-OHB与CO2CP呈负相关趋势,可能与所取样本少有关。AG是指血清中主要阳离子Na+与主要阴离子Cl-、HCO3-浓度之和的差值,AG=Na+-=未测阴离子未测阳离子,未测定的带阴电荷的物质主要是无机酸、有机酸值(如AcAc、乳酸、β-OHB)和白蛋白,未测定的阳离子主要为K+、Mg2+、Ca2+和带阳电荷的免疫球蛋白,影响AG的物质很多,可能单一的β-OHB、AcAc、CO2CP与AG的关系不大,故与之无相关性。本文结果说明,β-OHB与临床表现一致,可作为常规指标供指导临床诊断和治疗使用。

表1KET、β-OHB、CO2CP、AG的相关系数

参考文献

[1]徐锋.血清D-3羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒的应用[J].上海医学检验杂志,1999,14(2):74-75.

[2]易斌,魏桂芬,唐银.血清β-羟丁酸测定方法的建立及其在糖尿病酮症酸中毒中的意义[J].湖南医科大学学报,2001,26(2):185.