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育龙网核心提示: 关键词NaF;含氟牙膏;牙釉质;脱矿;固定矫治器摘要:目的:了解用固定矫器治疗后的牙釉质脱矿的发生率及严重程度,并评价用75%NaF处理

关键词NaF;含氟牙膏;牙釉质;脱矿;固定矫治器

摘要:目的:了解用固定矫器治疗后的牙釉质脱矿的发生率及严重程度,并评价用75%NaF处理牙面和使用含氟牙膏后的结果。方法:随机选择固定矫治器治疗的患者93名,并分为NaF处理组和使用含氟牙膏处理组和未作氟处理的对照组各34、28、31例,治疗后对牙面脱矿情况进行临床观察。结果:矫治前三组患者及被观察牙齿牙釉质脱矿发病率和脱矿程度均无明显差异。矫治后NaF组牙釉质脱矿率为8.9%,含氟牙膏组为9.0%,对照组为15.6%。两种氟处理组其脱矿率明显低于对照组,有显著性差异(P0.001),发生Ⅰ度脱矿的牙数两种氟处理组高于对照组(P0.05),发生Ⅲ度脱矿的牙数两种氟处理组低于对照组,Ⅱ度脱矿三组发病无明显差异,NaF组和含氟牙膏组EDI小于对照组,而两个处理组间的脱矿率和EDI无统计学意义。结论:在正畸治疗中配合使用氟化物处理牙面,可预防牙釉质脱矿的发生。

关键词:NaF;含氟牙膏;牙釉质;脱矿;固定矫治器

AClinicalStudyofUsingtwoFluorideMethodstoPreventEnamelDecalcificationinOrthodonticTreatmentwithFixedAppliance

Abstract:Objective:TofindasimpleandeffectivewaytopreventenameldecalcificationbyguidingpatientstreatedwithfixedappliancetofluorprotectorNaFandbrushteethwithfluoridetoothpaste.Method:93patientstreatedwithfixedappliancewererandomlyselectedanddividedintothreegroups,theNaFgroup,thefluoridegroupbrushingteethwithfluoridetoothpaste,thecontrolgroupwithcommontoothpaste.Theincidenceandseverityofenameldecalcificationinorthodontictreatmenteitherinthreegroupsorinthenumberofthepatient’steethofthreegroupswereevaluatedbeforeandaftertreatment.Theenameldecalcificationindex(EDI)wascalculated.Result:Therewasnosignificantdifferenceeitherbetweenthreegroupsorthenumberofthepatient’steethofthreegroupsbeforetreatment.TheincidenceofpatientsoftheNaFgroupandfluoridetoothpastegroupwerelowerthanofthecontrolgroupaftertreament,theincidenceofteethoftwofluoridegroupswerelowersignificantlythanthatofthecontrolgroupaftertreatment.Thenumberofteethwhoselesionwas1scoreoftwofluoridegroupswerehigherthanthatofthecontrolgroup;thenumberofteethwhichlesionswas3scoreoftwofluoridegroupswerelowerthanthatofthecontrolgroup;therewasnosignificantdifferenceamonythreegroupsoftheteethwhichlesionswas2score;theEDIoftwofluoridegroupswaslowerthanthatofthecontrolgroup.However,theincidenceofteethandEDIarenotstatisticallysignificantbetweentwofluoridegroups.Conclusion:Fluoridetoothpastecaneffectivelypreventenameldecalcificationinfixed-orthodontictreatment.

Keywords:NaF;Fluoridetoothpaste;Enamel;Decalcification;Fixedappliance

固定矫治器作为一种高效能矫治器普遍应用于正畸临床。但矫治过程中,常伴发生牙釉质脱矿。国外学者早有报道,正畸治疗后牙釉质脱矿发病率达50%~80%[1]。其主要病因是矫治器中的托槽、弓丝使牙面上的软垢不易清洁,菌斑中糖的代谢活动产生有机酸使釉质脱矿[2]。在正畸治疗中常应用氟化物,可有效地预防牙釉质脱矿[2,3]。本研究通过在托槽四面涂布75%NaF和指导患者使用含氟牙膏刷牙的方法,以期找到简便有效的方式来预防牙釉质脱矿的发生。

1材料与方法

1.1研究对象:口腔正畸门诊需用固定正畸进行治疗的安氏各类错患者93名,男42人,女51人,年龄10.8~14.3岁,平均12.9岁。均采用直丝弓矫治技术,材料是3M公司生产的同一型号托槽和粘结剂。治疗时间13.5~26.2个月,平均18个月。

1.2研究方法

1.2.1将患者随机分NaF处理组,含氟牙膏组和对照组。NaF处理组为75%NaF处理的正畸患者,在粘接正畸托槽前7d复诊,将牙面常规清洁干净、冲洗后吹干,肉眼观察牙面失去光泽并探之粗糙[4]的白垩色斑点数,进行记录后即用NaF在继续隔湿条件下对牙面进行涂搽,涂搽后张口1min,2h内不漱口、不喝水、不进食,之后7d按正畸治疗常规进行托槽的粘接。粘接后每3个月在牙面托槽周缘再次用上述方法涂搽该氟保护剂一次。含氟牙膏组采用同一型号含氟配方牙膏。对照组采用同一型号不含氟牙膏同时不经任何氟处理的患者。三组均使用同一型号波浪型牙刷,刷牙方法为改良Bass法,刷长时必须超过3min,早晚及餐后各刷1次。在矫治前均具体讲解有关口腔卫生知识和正确的刷牙方法,每次复诊时指导刷牙。

1.2.2全部患者均设立记录卡,在粘矫治器前和撤除矫治器后记录上下颌左右第一磨牙间全部牙齿的脱矿情况。观察方法为:清洁及吹干牙面后,在牙科工作灯下肉眼观察。牙齿以正畸托槽为中心被分为4个区域,分别为合方、龈方、近中和远中。脱矿程度分为4度:0度:牙釉质表面光滑,透明没有病损;Ⅰ度:牙釉质表面出现轻度白垩色斑;Ⅱ度:牙釉质表面出现中度白垩色斑;Ⅲ度:牙釉质表面出现重度白垩色斑或釉质表面出现龋洞[5]。

1.2.3统计方法:对三组患者治疗后牙釉质脱矿情况分别进行统计。计算NaF组、含氟牙膏组和对照组患者及被观察牙齿牙釉质脱矿发病率和牙釉质脱矿程度。患者牙釉质脱矿程度用釉质脱矿指数代表[6],EDI=所有牙齿各部位脱矿程度记分总和/全部牙齿区域数,全部牙齿区域数=全部牙齿数×4。三组间患者发病率,被观察牙齿发病率的比较使用卡方检验,两组患者间牙釉质脱矿程度的比较使用非参数检验中的Kruskal-Wallis法。在SAS81统计软件包下进行统计学处理。

2结果

三组患者矫治前后的发病率,被观察牙齿的发病率、脱矿程度见表1。

表1NaF处理组、含氟牙膏组与对照组患者脱矿发病率的比较

表2NaF处理组、含氟牙膏组与对照组患者被观察牙齿发病率的比较

表3NaF处理组、含氟牙膏组与对照组脱矿牙齿中脱矿程度的比较

矫治前,NaF处理组、含氟牙膏组与对照组患者及其被观察牙齿釉质脱矿的发病率以及三组全部脱矿牙齿中脱矿牙齿中脱矿程度的差异均无统计学意义。矫治后,NaF处理组、含氟牙膏组与对照组患者牙釉质脱矿的发病率具有统计学意义,经分割检验得NaF处理组、含氟牙膏组的患者牙釉质脱矿的发病率与对照组之间存在统计学差异;在矫治后全部脱矿牙齿中,发生Ⅱ度脱矿的牙数三组比较无明显统计学意义,发生Ⅰ度脱矿的牙数NaF处理组、含氟牙膏组高于对照组,发生Ⅲ度脱矿的牙数NaF处理组、含氟牙膏组低于对照组,说明矫治后被观察牙齿牙釉质脱矿程度氟化物级低于对照组。在脱矿人群中,矫治前NaF处理组EDI为0.027、含氟牙膏组平均EDI为0.026,对照组为0.028,三组差异无明显统计学意义(P0.05);矫治后NaF处理组EDI为0.032、含氟牙膏组平均EDI为0.031,与对照组存在显著性差异,说明矫治后患者牙釉质脱矿程度NaF处理组、含氟牙膏组低于对照组。

3讨论

3.1固定矫治中牙釉质脱矿的原因:正畸治疗对象大部分为青少年,这些患者的牙多为处于恒牙列初期的年轻恒牙,尤其尖牙及第一、二双尖牙均刚萌出于口腔内不久,其在完全萌出2~3年之后方能完成生理再矿化过程,亦即存在萌出后成熟过程[7]。在正常口腔环境中,牙釉质的脱矿和再矿化维持着一种动态平衡。而固定矫治器的使用,却打破了这种动态平衡,导致牙釉质脱矿[8]。原因主要有以下几种:①固定矫治器结构复杂,牙面某些部位不易彻底清洁,轻易造成菌斑滞留,局部PH植下降,导致牙釉质脱矿;②固定矫治器的存在改变了口内细菌群落环境,托槽四周菌斑中变形链球菌所占百分比升高,龈下菌斑致龋性增强;③粘结前需要对牙面进行酸蚀,使牙面变得粗糙,常导致菌斑滞留,研究证实这种釉质病损是无法通过自身唾液的再矿化来恢复的[9]。④患者缺乏良好的口腔卫生行为和存在不良的饮食习惯。釉质脱矿改变了牙釉质的透明度,可引发龋坏,严重影响牙齿的美观,因此有必采取措施进行预防。

3.2氟化物的作用机制:氟化物有效的防龋作用已得到公认,氟化物能增强牙釉质的反抗力,并能与唾液中的钙、磷协调作用,沉积于釉质表面,填补釉质柱间质的脱矿病损以及釉质表面局限性的小凹陷,修复釉质缺损,促进再矿化,减少龋齿发生,局限龋的范围。通过重新矿化过程氟化物还能影响菌斑的粘附。氟化物能抑制磷灰石晶体的溶解,因此氟化物通过降低牙釉质的溶解度和促进矿物及对菌斑的作用,来减少龋病的发生[10]。本研究表明,在应用氟化物后,正畸患者及被观察牙齿牙釉质脱矿的发病率和脱矿程度均明显低于对照组,说明氟化物是一种有效的预防固定正畸患者釉质脱矿的手段。

3.3NaF和含氟牙膏的作用:采用75%NaF剂涂托槽四周牙面的方法,与使用含氟牙膏组釉质脱矿率及严重程度均无统计学意义,但明显低于对照组。本研究中使用的NaF,氟离子浓度高达22600ppm。它直接涂于牙面后,在牙的表面会形成一层类似于“上釉”的薄层,这不仅在于对牙釉质起保护作用,而且可持续不断在釉质表面释放离子。表层釉质的氟含量也会明显增高,有利于提高釉质的抗酸性,增强其抗脱矿能力。本实验研究证实NaF在短期内对正畸托槽四周釉质有较好的保护作用,明显减少了釉质脱矿的发生,这同以往的实验研究结果相似[11]。由于牙釉质对NaF的摄取、反应以及NaF的释放取决于其与NaF的接触时间。NaF附着在牙表面对氟化物的释放起到一种缓释作用,从而明显延长两者的接触时间,这比NaF在釉质中含量的增加,可能更为重要[12]。NaF使用非常简便,不需要辅助器械,在粘接正畸托槽后,只要保持牙齿表面干燥,直接将NaF涂于牙面上,待其凝固后就完成了此项预防措施。和氟化物漱口液比,涂膜不依靠患者的合作程度,不会给患者带来麻烦。NaF涂膜材料易得使用方法简单,既不会影响患者口腔功能,也不会腐蚀正畸附件,便于医师操作。使用NaF进行预防性治疗,对减少牙釉质脱矿或龋坏的发生是一种行之有效的手段,非凡对于釉质脱矿的高危人群和口腔卫生不良的患者可能更为有效。不过,此方法仍需每3个月由医生操作涂布一次[13],一方面增加医生的工作量,另一方面又增加患者的负担。由于餐后用含氟牙膏刷牙可明显降低釉质脱矿率。因此,在基层医院或经济欠发达地区,建议患者长期使用含氟牙膏刷牙是防治釉质脱矿的既经济又实用的方法。含氟牙膏可能使用最广的防龋用氟方式。研究发现含氟牙膏与无氟牙膏相比,溶钙量明显降低,证实氟离子浓度在10153μmo1/L以上的含氟牙膏均有增强釉质抗酸溶钙的能力。含氟牙膏刷洗脱矿釉质后,釉质抗酸溶钙量明显降低,由于含氟牙膏和不含氟牙膏对完整釉质均有增强其抗酸溶钙的能力,而在刷洗脱矿釉质后,含氟牙膏与不含氟牙膏的抗酸溶钙能力出现了差异。这一结果可以解释为人工龋形成后,在釉质表层所出现的脱矿区可以从含氟牙膏处获得氟离子,从而大大促进了脱矿区的再矿化过程,增强了修复作用。而不含氟的牙膏对人工龋釉质则不存在这种氟所促进的再矿化修复过程。以往的观念认为氟对牙釉质的保护作用主要是通过氟离子进入釉质结构中形成氟磷灰石,降低了酸对牙釉质的溶解而实现的。因此,在适度供氟情况下,釉质表面氟浓度越高,酸溶解脱矿量越低而防龋作用就越强。局部用氟时,氟的作用主要发生在菌斑一牙面或牙面一唾液的界面上,大量的游离氟在该处形成一暂时的氟储存库,大大促进了釉质再矿化,并且唾液和菌斑中氟离子浓度也会相应升高,延长了氟作用时间[14]。近年来氟对牙釉质保护作用的新概念是不必过分强调氟离子必须进入牙釉质结构中,氟促进牙釉质再矿化的作用与降低牙釉质对酸的溶解性相比,其在抑制龋形成中更为重要。牙膏中的可供选择的磨料有无定性沉淀二氧化硅、焦磷酸钙、不溶性偏磷酸钠等,假如使用碳酸钙或磷酸钙为摩擦剂,其中的钙离子轻易与活性氟结合,形成非溶性氟化钙,就会大降低牙膏的防龋作用[14]。含氟牙膏发展趋势:①含氟牙膏的PH值要低;②改变含氟牙膏现用的磨擦剂,减少Ca+和F的反应;③改变含氟牙膏的剂型,如牙膏成份和有效F成份分装,而用时结合。合理使用含氟制剂对预防牙齿的脱矿和龋坏有广阔前景,将在正畸临床得更广泛应用

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