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育龙网核心提示: 作者:曾丽翔,彭东东,王冬敏,李亚发关键词肺结核;儿童;治疗摘要:目的:探讨儿童肺结核的诊断和治疗方法,进一步提高儿童肺结核的诊

作者:曾丽翔,彭东东,王冬敏,李亚发

关键词肺结核;儿童;治疗

摘要:目的:探讨儿童肺结核的诊断和治疗方法,进一步提高儿童肺结核的诊治水平。方法:对1995年至2004年在汕头市结核病防治所就诊的56例儿童肺结核患者进行回顾性分析。结果:咳嗽48例,胸痛5例,无咳嗽、咳痰等呼吸道症状者8例,低热19例,纳差15例,盗汗12例,消瘦6例,乏力9例。睡眠不安、精神不振2例胸部X线正位片检查肺部结核病变52例,正位片检查无明显结核病变而侧位片及胸部CT显示肺内及肺门淋巴结结核病变4例,结核菌素试验强阳性27例,痰查结核菌阳性3例,淋巴结活检5例。26例治疗9个月后病变完全吸收,29例6个月后病变完全吸收,1例因药物肝炎不能顺利完成治疗。满疗程临床治愈率98.2%。结论:儿童结核病症状、体征不典型,易延误诊断,影响治疗效果。加强儿童肺结核预防工作,早期诊断,合理化疗,是降低患病率、提高治愈率的关键措施。

关键词:肺结核;儿童;治疗

ClinicalAnalysisofChildPulmonaryTuberculosis

Abstract:Objective:Discussesthediagnosisandthemethodoftreatmentofthechildpulmonarytuberculosis,furtherenhancesthechildpulmonarytuberculosisthediagnosislevel.Method:Theclinicaldataof56childrenwithpulmonarytuberculosiswhichreceivesamedicalexaminationinthetuberculosispreventionSatationofShantoufrom1995to2004.Result:Coughsin48cases(85.7%),chestpainin5cases(8.9%),doesnothaverespiratorytractsymptomandsoonthecough,expectoratein8cases(14.3%),lowheatin19cases(33.9%),appetiteisbadin15cases(26.8%),robstheperspirationin12cases(21.4%),becomesemaciatedin6cases(10.7%),feelsweakin9cases(16.1%).sleepisrestlessandspiritualdispiritedin2cases(3.6%),thechestX-raynormalpositionpieceexaminationlungstuberculosispathologicalchangein52cases(92.9%),thenormalpositionpieceexaminationdoesnothavetheobvioustuberculosispathologicalchange,buttoleanthepositionpieceandinthechestCTdemonstrationlungandthelunghiluslymphnodetuberculosispathologicalchange4cases(7.1%),thePPDtestwasstrongmasculine27cases(48.2%),thephlegmlooksforthetuberculosisbacteriummasculinegender3cases(5.4%),thelymphnodebiopsy5cases(8.9%).26casestreatedfor9monthsthepathologicalchangetoabsorbcompletely,29cases6monthsthepathologicalchangeabsorbscompletely.Becausethemedicineliverispoisoned1casescannotsmoothlycompletethetreatment.Fulltreatmentcourseclinicalcurerate98.2%.Conclusion:Thechildtuberculosissymptomareatypical,Itiseasytodelaythediagnosis,affectsthetreatmentresult.Strengthensthepreventworkofthechildpulmonarytuberculosis,toearlydiagnosisandreasonablechemotherapy,istheessentialmeasuretoreducetheprevalencerateandenhancethecurerate.

Keywords:Pulmonarytuberculosis;Child;Diagnosis;Treatment

据世界卫生组织统计,全世界每年约有900万新的活动性结核患者,每年有200~300万人死于结核病,约有17万儿童因患肺结核而死亡。儿童肺结核病在我国属多发病。近年来,由于人们生活水平的提高及卡介苗的广泛应用,儿童结核病的患病率呈下降趋势。但因儿童结核病症状、体征不典型,易延误诊断,影响治疗效果。为提高该病的诊治水平,对1995年至2004年在汕头市结核病防治所就诊的56例儿童肺结核病人进行回顾性分析,报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料:56例中男33例,女23例,年龄3~7岁11例,7~14岁27例,最小者3岁,最大者14岁。平均8.5岁。病程最短1个月,最长的病程2年。

1.2诊断依据:①结核菌素试验呈阳性或强阳性。②X线正侧位胸片或CT显示肺内原发灶或肺门、纵隔淋巴结肿大的证据。③痰或其他病理物内证实有结核菌。④血液或分泌物中结核抗体与PCR检测阳性。⑤有相应的临床症状和体征。尤其是结核中毒症状和/或有结核体外过敏表现,如眼角结膜疱疹,结节性红斑等。⑥结核密切接触史(尤其是痰菌阳性,空洞型肺结核病人)。⑦伴有肺外结核。⑧抗痨药物治疗有效。具备①②两项为诊断的必要依据,具备③为确诊依据[1]。其余各项为重要参考依据。

1.3治疗:痰结核菌阳性、胸片病变广泛伴有肺内播散及伴肺门、颈部浅表淋巴结肿大26例,使用2HRZ/7HR方案;其余病例采用2HRZ/4HR方案。即异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)。治疗过程中均定期摄胸片复查考核疗效,治疗前及治疗过程中检测肝、肾功能,血、尿常规并观察药物毒副反应。

2结果

2.1临床特点;咳嗽48例,胸痛5例,无咳嗽、咳痰等呼吸道症状者8例,低热19例,纳差15例,盗汗12例,消瘦6例,乏力9例。睡眠不安、精神不振2例颈部浅表淋巴结肿大23例。

2.2影像学表现:胸部X线正位片检查肺部结核病变52例,其中胸片病变广泛伴有肺内播散3例,伴肺门淋巴结肿大23例;正位片检查无明显结核病变而侧位片及胸部CT显示肺内及肺门淋巴结结核病变4例。

2.3结核菌素试验结果:强阳性27例,一般阳性21例,阴性反应5例,3例未试。

2.4痰结核菌检查及淋巴结活检。经查痰找结核菌阳性3例。淋巴结活检5例。

2.5结核病接触史:有结核病接触史21例。

2.6卡介苗接种史:有卡介苗接种者23例,未接种或记录不清者33例。

2.7治疗结果:26例治疗9个月后病变完全吸收,29例6个月后病变完全吸收,1例因药物肝炎不能顺利完成治疗。

3讨论儿童肺结核病在我国属多发病,目前诊断主要根据症状体征、X线胸片、PPD试验、结核病接触史等。儿童肺结核缺乏典型的症状、体征,多以咳嗽为主要症状,小部分表现纳差、消瘦、乏力及性情改变等。易误诊为呼吸道感染或其它疾病[2],延误诊断,影响治疗效果。

胸部X线检查是诊断肺结核的基本手段。儿童肺结核典型X线胸片表现有:肺门/纵隔淋巴结肿大,肺有浸润、云雾状渗出影(或结节),肺叶(肺段)性不张或实变,胸膜炎症或积液。早期儿童原发结核中毒症时,肺内外病灶难以被发现[3]。而原发性肺结核胸部X线表现典型的原发综合征少见,在急性进展阶段常见到原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎及其病灶四周融合成大片状阴影,易误认为肺炎,只有在炎症阴影吸收后才能见到典型的“双极像”或“亚铃像”。因此,只凭胸部X线表现,不结合临床易造成误诊或漏诊。儿童原发性肺结核的特点之一是易波及淋巴系统而引起颈淋巴结、气管、支气管及纵膈淋巴结肿大。本文56例中有23例颈淋巴结轻度或中度肿大。因此,儿童的颈淋巴结肿大时,儿科医生应考虑结核病的可能。对儿童患者做结核菌素试验有助于早期诊断,减少漏诊。本文56例患儿中PPD试验强阳性27例,一般阳性21例,阳性总例数48例;阴性反应5例。结核菌素试验强阳性反应的儿童说明已受结核菌的自然感染,要进一步做胸部X线等检查,了解有无临床结核病灶,若仅仅是结核菌感染,可以进行预防性治疗,以减少发病。同时应对其家庭成员进行体检,以及时发现传染源。56例患儿中PPD试验阴性反应者5例。机体处于变态反应前期、免疫系统暂时受干扰或抑制、细胞免疫功能下降等状态,均可出现假PPD试验阴性,因此PPD试验阴性不能排除结核病。应做结核复阳实验进一步判定。

新生儿接种卡介苗可以提高儿童对结核菌的特异性反抗力,减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。结核患儿多未接种卡介苗,本文未接种或记录不清者33例。由于卡介苗保护力不比其它疫苗强,因此不能完全防止结核病的发生。从接种卡介苗,到体内产生免疫力,约需2个月时间。在此期间,孩子反抗结核菌能力仍然不足,要注重避免接触痰中有结核菌、具有传染性的活动性肺结核病人。56例中有结核病接触史21例,均为家庭中结核病人,这些病人与患儿密切接触,易引起感染,查出后应隔离并同时治疗,以免再感染。加强儿童肺结核预防工作,提高卡介苗接种率及接种效果,做好传染源隔离,是降低儿童肺结核患病率的关键。

早期诊断,合理化疗,是提高治愈率的关键。对有结核密切接触史的儿童,结素试验反应强阳性者及结核抗体阳性者,非凡是3岁以下的儿童可进行化学药物预防[4]。治疗用药的原则是:早期、适量、联合、规律、全程。治疗中要注重防止耐药和药物的毒副反应。56例儿童肺结核在治疗上采用6~9个月短程化方案,除1例因药物肝炎不能完成治疗外,均顺利完成治疗,满疗程临床治愈率98.2%(55/56)疗效满足。且以短程的治疗方案经济,患儿依从性较好。

参考文献

[1]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,2003.345.

[2]吴红兵,肖长生.104例儿童结核病误诊原因分析[J].中国防痨通讯,2002,24(6):358.

[3]彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,2003.338.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.506-51.