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育龙网核心提示: 关键词输尿管囊肿;诊断;治疗摘要:目的:探讨成人输尿管口囊肿的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析12例成人输尿管口囊肿的临床资料。1

关键词输尿管囊肿;诊断;治疗

摘要:目的:探讨成人输尿管口囊肿的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析12例成人输尿管口囊肿的临床资料。12例患者均采用B超、IVU及膀胱镜检查,3例采用三角区重建术,9例行经尿道囊肿低位横切术。结果:12例患者治愈,随访1~5年无并发症发生。结论:输尿管口囊肿主要靠影像学诊断,三角区重建术及经尿道低位横切术是一种较理想的术式,术后随访是各种治疗不可忽视的问题。

关键词:输尿管囊肿;诊断;治疗

DiagnosisandTreatmentofUreterocelesinAdults

Abstract:Objective:Tostudydiagnosisandtreatmentofureterocelesinadults.Method:12casesofureterocelesinadultswerestudiedretrospectivelyinourhospital,allpatientswerediagnosedbyB-ultrasonicscan(B-us),intravenousurography(IVU)andcystoscopybeforeoperation,Trigonereconstructionwasperformedin3cases,lawtransurethralincisionwasusdin9cases.Result:12caseswerecuredwithoutcomplications.Conclusion:B-us、IVUandcystoscopyarethemajorexaminationmethodsforureterocelesinadults,trigonereconstructionandlawtransurethralincisionarethebettermethodforureterocelesinadults,thepostoperativefallow-upshouldbeneglectedinallthepatients.

Keywords:Ureterocele;Diagnosis;Treatment

成人输尿管口囊肿是一种输尿管先天性疾病,在临床并不多见。我院1994年3月至2004年11月共收治成人输尿管口囊肿患者共12例,现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料:本组12例,男4例,女8例。年龄21岁~54岁,平均32.8岁。囊肿位于左侧8例,右侧4例。主要临床症状:12例中首发症状为无痛性血尿3例,单纯性腰痛1例,膀胱刺激症状3例,排尿不畅感3例,无任何症状体检发现2例。

1.2检查方法:12例患者均行B超,静脉尿路造影检查及膀胱镜检查。B超均发现输尿管口呈囊性肿胀,3例合并患侧肾轻~中度积液,囊肿≤3有9例,3有3例,IVU检查9例有典型“光晕征”表现,2例合并肾轻中度积液。5例行排尿期膀胱造影,发现输尿管尿液返流1例。12例均行膀胱镜检查证实输尿管口囊肿。

1.3治疗方法:12例均行手术治疗。其中3例行输尿管口膨出切除、三角区重建术:距囊肿基底部1.0cm处切开粘膜,剥离囊肿及末端输尿管四周的waldeyer鞘,将末端输尿管拉入膀胱内约1.0cm,切除囊肿,将输尿管末段后壁固定于三角区浅肌,将输尿管前壁与膀胱粘膜缝合,形成足够长度的输尿管膀胱壁间段。9例行经尿道低位横切术,截石位,镜下见囊肿充盈最大明显时,电切镜靠近膀胱内口处囊肿基底部,用电切环横间切开囊肿壁约0.5~1.0cm,深达囊腔,形成敞开的输尿管口,保留顶部及远端囊肿壁,形成瓣膜样结构。

2结果12例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。12例患者的血尿、腰痛、膀胱刺激症状及排尿不畅感消失,行B超、IVU及膀胱排尿期造影未见输尿管口囊肿复发,无输尿管口狭窄及尿液返流。

3讨论输尿管口囊肿是一种少见的先天性畸形,是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全,以致输尿管下端各层形成一囊性突入膀胱内,其外层为膀胱粘膜,内层为输尿管粘膜,两者之间为很薄的输尿管肌层。而输尿管口囊肿的胚胎学机理仍不明确,可能与下列因素有关:①输尿管口狭窄的同时伴有输尿管口四周鞘膜的先天性薄弱;②输尿管膀胱壁段过长,弯曲或倾斜度过大,使尿液排泄不畅;③输尿管本身或四周组织炎症致疤瘢性狭窄[1]。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿[2],而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿,没有重复畸形,很少引起患侧肾功能改变[3]。

成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性,主要是输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状:反复尿路感染、发热;反复肉眼血尿、排尿困难;腰痛;尿道口有可复性肿物脱出等症状。成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检查,相互结合可以提高诊断率。B超检查影像学:囊肿为形态规则的囊性无回声区,呈圆形或椭圆形,囊壁薄边缘光滑,囊性暗区可呈周期性增大或缩小。静脉尿路造影:膀胱内透明的圆形充盈缺损,边缘光滑;在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下,囊壁呈光晕征,加之输尿管下端扩张,患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇头”征,此为输尿管囊肿的典型X线征象。膀胱镜检查:镜下可见患侧输尿管开口部位呈球形或卵圆形囊肿,表面光滑半透明状,覆盖正常膀胱粘膜,呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中,B超费用低、无痛苦,简单易行,诊断符合率达80~100%[4],可作首选的筛选检查;IVU能了解患侧尿路情况而作常规检查方法;膀胱镜是确诊输尿管囊肿,了解囊肿位置及大小,同时鉴别膀胱内有无其他疾病的重要方法;排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀胱尿液返流的主要方法,是评估前及术后有否返流的主要手段。成人输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻,防止返流,处理并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管口囊肿的唯一有效方法[5]。手术方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、有否尿液返流、囊肿大小等情况作出正确及完善的评估,视具体情况而制定不同的手术方式。一般认为:输尿管口囊肿≤3.0cm,不伴有膀胱或囊内其他病变,无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者,经尿道囊肿低位横切术可作为首选[6]。Rich等提出了经尿道囊肿低位横行切开,认为该法既能解除梗阻,残留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流[7]。这种方法,相当于输尿管口扩大,起到充分引流减压作用,保留顶部囊壁塌陷形成“活瓣”,在输尿管内压增高喷尿时打开,在膀胱内压增高时下塌盖住输尿管口起到抗返流作用,具有手术时间短,对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高,术后患者康复快等优点。但对于>3.0cm的囊肿不宜采用此方法,这是因为输尿管口囊肿在病理解剖是膀胱内粘膜下输尿管囊性扩张,本身是膀胱壁间段输尿管的一部分,较大的囊肿在壁间段行程缩短,输尿管膀胱后壁薄弱,作腔内镜手术会缩短输尿管膀胱壁间段的距离,没有正常的抗返流机制,可能出现输尿管逆流及继发性感染现象,何镝森等认为囊肿直径>3.0cm,选择输尿管囊肿切开术,均见返流发生[8],这时则需以开放性手术为主。三角区重建术是将输尿管末端拖入膀胱内再吻合固定,形成足够长的输尿管膀胱壁间段,具有较好的抗返流作用,减少返流机会。无论采用何种手术治疗,都应术后随访观察,定期行B超、IVU检查,必要时可行膀胱排尿期造影,了解术后肾脏功能及形态,有否尿液返流及输尿管口狭窄等。对手术后有返流导致反复上行性尿路感染,影响患侧肾功能的,则需行抗逆流手术治疗。

参考文献

[1]武汉医学院第二附属医院落.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,1978.485.

[2]GlassbergKI,krrenV,DuckettJW,JacobsEC,KingLR,LebowitzRLPerfmutterAD,AtephensFD,Suggestedterminologyforduplexsystem,ectopicuretersandureteroceles[J].Urol,1984,132:1153-1154.

[3]朱斌.输尿管囊肿的治疗进展[J].国外医学泌尿系册,2003,23(4):364-367.

[4]王常林.小儿输尿管疾病的超声诊断[J].中华泌尿外科杂志,1996,17(12):728.

[5]张杰,詹炳炎,王玲珑,等.经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管囊肿[J].中国内镜杂志,1996,3:9-12.

[6]门光金,许传亮,孙颖浩,等.成人输尿管囊肿11例报告[J].临床泌尿外科杂志,1999,14:382-384.

[7]RichMA.etal.Lawtransurettralincisionofsinglesystemintranresicalureterocelsinchildren[J].1990,144:120.

[8]何镝森,鲍镇美.成人输尿管囊肿合并囊内结石[J].中日友好医院学报,1990,4:112.