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育龙网核心提示: 关键词妊娠;心脏病;内科干预;妊娠结局摘要:目的:探讨妊娠合并心脏病对母儿的影响以及内科在诊治该病中的作用。方法:回顾性分析我

关键词妊娠;心脏病;内科干预;妊娠结局

摘要:目的:探讨妊娠合并心脏病对母儿的影响以及内科在诊治该病中的作用。方法:回顾性分析我院1999年1月至2005年7月间诊治62例妊娠合并心脏病患者,在妊娠的不同时期予以内科治疗的临床资料。结果:心律失常是最常见的妊娠合并心脏病。46例妊娠合并心脏病在妊娠早中期内科治疗,心功能多能控制在Ⅰ~Ⅱ级,围产儿死亡0例,早产儿4例,胎儿宫内发育迟缓2例,孕产妇死亡0例;16例妊娠合并心脏病在妊娠晚期开始内科干预,心功能多在Ⅲ~Ⅳ级,围产儿死亡2例,早产儿9例,胎儿宫内发育迟缓4例,孕产妇死亡1例。结论:妊娠合并心脏病是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,加强孕期监测,早期内科干预,可以改善妊娠结局。

关键词:妊娠;心脏病;内科干预;妊娠结局

ClinicalAnalysisof62casesPregnancyComplicatedwithHeartDisease

Abstract:Objective:Tostudytheresultofpregnancycomplicatedwithheartdiseasetoinfantandpregnancy,andexplorethediagnosisandtreatmentforit.Method:WereviewedtheclinicaldatasofthepatientsfromJan.1999toJul.2005.Result:Mostofthecomplicationisarrythmia.All46casesunderwentmedicaltreatment.TheheartfunctionwasinI-IIgrades.Theresimportanttointervenewithinternalmedicineearlytoexamineforimprovingthepregnancysequal.

Keywords:Pregnancy;Heartdisease;Internalmedicineintervention;Pregnancysequal

妊娠合并心脏病属高危妊娠,直接危及母儿生命[1]。当孕妇严重心功能欠佳时,会使胎儿处于不良的生长环境,而且临床上常为了抢救孕妇的生命安全而采取提前终止妊娠,导致医源性早产[2]。现将我院六年共收治62例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下:

1资料与方法

1.1资料来源:1999年1月至2005年7月在本院治疗的妊娠合并心脏病62例,年龄22~38岁,平均28.4岁;孕周25~40周,平均36+2周。病例来源于广东省各个地区。

1.2心脏病诊断:所有妊娠合并心脏病患者均进行全面的检查,包括心电图或24h动态心电图、心脏彩色B超、心肌酶学、心功能等。心肌炎的诊断方法是有呼吸道等病毒感染史,随后出现心脏病的症状和体征,检测柯萨奇病毒阳性,心肌酶学有异常改变,排除其他种类心脏病;病程超过6个月则诊为心肌炎后遗症[3]。采用1964年纽约心脏病协会制定的心功能分类法[4]。所有患者在诊断为妊娠合并心脏病后均进行系统监护。

1.3内科治疗时间跨度:孕12周前内科开始干预治疗的有27例,孕12周至孕28周内科干预治疗的有19例,孕28周后内科干预的有16例。

2结果

2.162例妊娠合并心脏病患者的种类及心功能分级:62例妊娠合并心脏病患者的心脏病种类中,心律失常有30例、风湿性心脏病有13例、先天性心脏病8例、心肌炎6例、妊高征心脏病有4例、甲状腺机能亢进性心脏病1例。心功能和分类见表1。

表1心脏病种类及心功能情况

2.2内科干预的时期对改善心功能的影响:内科在妊娠早期干预治疗27例、心功能控制在Ⅰ~Ⅱ级的有26例、心功能在Ⅲ~Ⅳ级的有1例;妊娠中期干预治疗19例,心功能控制在Ⅰ~Ⅱ级的有16例、心功能在Ⅲ~Ⅳ级的有3例;妊娠晚期内科干预治疗16例,心功能控制在Ⅰ~Ⅱ级的有5例、心功能在Ⅲ~Ⅳ级的有11例。

2.3不同心功能分级分娩孕周、母婴并发症的比较:Ⅰ~Ⅱ级的46例病例中,足月妊娠42例,平均孕周周,围产儿发生早产4例、胎儿宫内发育迟缓2例、围产儿死亡0例、孕产妇死亡0例;心功能Ⅲ~Ⅳ级16例,足月妊娠5例,平均孕周,围产儿发生早产9例、IUGR4例、围产儿死亡2例、孕产妇死亡1例;心功能在Ⅲ~Ⅳ级与心功能Ⅰ~Ⅱ级比较孕周明显缩短,早产、IUGR、围产儿死亡明显增多。1例孕产妇死亡,系孕32周因高热、肺部感染、中毒性心肌炎、心力衰竭死亡。2例死亡围产儿均胎死宫内。

3讨论

3.1妊娠合并心脏病的种类对心功能的影响:有资料报道:心肌炎和心律失常发病率已升至妊娠合并心脏病的首位。本资料证实此报道,62例妊娠合并心脏病中,心律失常30例,构成比是48.5%,心功能多在Ⅰ~Ⅱ级。风湿性心脏病、先天性心脏病分别占第二、三位,心功能在Ⅲ~Ⅳ级的比例较心律失常明显增多,可能由于大部分心律失常患者的心脏没有器质性损害。

3.2不同心功能分级对分娩孕周、母婴并发症的影响:由于心功能不良者,其血液循环处于低氧状态,组织血液灌注不足,会影响胎儿生长发育,对严重心功能不全者,应以抢救母亲生命为主,从而导致医源性早产、低体质量儿、围产儿死亡率增高,母体死亡率相应增加[5]。本资料显示,心功能在Ⅲ~Ⅳ级者,孕产妇心衰发生率、IUGR发生率、围产儿死亡率明显高于心功能Ⅰ~Ⅱ级者。

3.3妊娠心脏病的内科治疗:妊娠期血流动力学发生改变,使整个孕期循环血量增加,心脏负担加重。同时有不同程度的水钠潴留,四周静脉压升高,而妊娠晚期膈肌上升,心脏向左上移位,大血管扭曲,血管位置的改变均使心脏的负担进一步加重[6]。心脏病合并妊娠的处理关键是减轻心脏负荷,维持心脏功能,防止充血性心力衰竭、急性肺水肿、感染性细菌性心内膜炎等并发症。妊娠合并心脏病的发生、发展都有一个过程,因此妊娠合并心脏病的早期诊断有赖于系统的、定期的产前检查,正确地处理常能增加孕妇的安全性和胎儿的成活率[7]。一旦产前检查发现妊娠合并有心脏病,应立即转诊至内科,内科医师及时予以规范治疗。如:正确生活的指导:避免过劳和情绪激动,保证有规律、充分的休息;饮食要高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪;监测:早期就开始定期进行超声心动图检查,测定心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态,判定妊娠进展时心功能的变化,将心功能尽可能控制在Ⅰ~Ⅱ级。通过以上监测常能及早地发现心力衰竭等危重症的早期征象,给予及时的处置。同时积极治疗妊娠期发生的各种感染如上呼吸道感染、支气管炎、泌尿道感染等,以及各种合并症与并发症,如纠正贫血、控制甲状腺机能亢进等。心功能Ⅲ~Ⅳ级者,首先要去除病因和诱因如降低血压、纠正心律失常、抗感染治疗。减轻心脏的前后负荷,增加心肌收缩力。利尿剂可以减少肺淤血,降低心脏前负荷来改善心功能。血管扩张剂通过扩张静脉和动脉血管来减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧量,改善心功能。但要注重,妊娠期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂,避免导致胎儿畸形严重后果。可以使用小剂量的加强心肌收缩力的洋地黄类药物。在治疗的各类不同类型的心脏病则根据各自的特点使用不同的药物。此时应该协同产科的医生共同进行会诊。根据情况适时中止妊娠。本组资料显示:妊娠早中期内科治疗,心功能多控制在Ⅰ~Ⅱ级,母婴预后良好。

总之,妊娠合并心脏病是妇产科中非常重要的疾病,妊娠可以加重心脏病的发展,严重可导致心衰,甚至死亡。而严重的心功能不良也不利于胎儿的生长,导致围生儿疾病发生率和围生儿病死率增加。因此早期的内科干预可以改善妊娠结局。

参考文献

[1]全国孕产妇死亡监测协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999,34:654-647.

[2]徐文健,等.妊娠合并心脏病536例临床处理探讨[J].河北医药,2003,25(12):902-904.

[3]许其炎,邓正文,周民成,等.PCR反应检测血中柯萨奇病毒B在急性病毒性心肌炎诊断中的应用[J].中华心血管病杂志,1995,23:122.

[4]方忻,王士雯,宁海田,等.充血性心力衰竭诊断与治疗对策[J].中华心血管病杂志,1995,23:83.

[5]林建华,等.妊娠合并心脏病266例临床分析[J].中华妇产科杂志,2000,35(6):341.

[6]乐杰,主编.妇产科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1980.153-157.

[7]临床产科学编委会.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1994,344-350.