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育龙网核心提示: 关键词子宫切除术关键词:腹式小切口;筋膜内;子宫切除术目前子宫良性病变需行子宫切除术,仍以经腹手术为主,常用的经典式全子宫切

关键词子宫切除术

关键词:腹式小切口;筋膜内;子宫切除术

目前子宫良性病变需行子宫切除术,仍以经腹手术为主,常用的经典式全子宫切除术存在切口大,损伤大,盆底结构变化大,阴道缩短,影响患者的生活质量等缺点,2003年我院开展腹式小切口筋膜内子宫切除术,取得满足效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1临床资料:2003年1月至12月我院行小切口筋膜内子宫切除术50例,年龄38~55岁,平均年龄45岁。50例实施传统的腹式全子宫切除术作为对照组,两组患者年龄、病种、子宫大小无显著差异,术前常规作宫颈刮片,异常出血者诊刮除外恶性病变可能。

1.2方法:术前预备及麻醉同传统子宫切除术,研究组采用下腹耻骨联合上缘约3cm横纹处横切口约5~6cm(非凡肥胖或宫体大于三个孕月,可视情况适当延长切口),切开皮肤与筋膜层,按新式剖宫产术的手术方式进腹,皮下脂肪及腹膜采取撕拉法,以纱布排垫肠管,用长弯血管钳轻轻提拉一侧子宫角,处理圆韧带及卵巢固有韧带(骨盆漏斗韧带),剪开该侧阔韧带前后叶及反折腹膜,向下略推膀胱,缝扎处理子宫动静脉血管上行支,同法处理对侧后将子宫提出腹腔外,对于瘤体过大提出困难者,可先挖出肌瘤再提出子宫,在宫颈内口水平环型切开宫颈筋膜约3mm,钝性锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部,子宫呈脱袖式分离,子宫主韧带及骶韧带随之下移,沿阴道穹窿环行切除子宫。用1号可吸收肠线分两层缝合阴道及宫颈残端,第一层线连续扣边缝合,第二层间断加固缝合,不缝合后腹膜及膀胱反折腹膜,逐层关腹,皮下组织及皮肤间断缝合2针。

1.3统计学处理:采用t检验和X2检验。

2结果

研究组由于手术切口缩小,手术步骤简化,明显缩短了手术时间,减少了出血量。切口小,肠管刺激少,因而肛门排气早,住院时间短,术后病发率都有明显减少,见表1。表1两组结果比较注:P<0.05随诊:术后分别予42d、3个月、半年、一年随访各随访一次,研究组只有1例发生切口异常,无阴道壁松弛或脱垂,性生活满足率达95%,对照组有2例发生切口异常,阴道壁松弛1例,脱垂1例,性生活满足率仅为51%

3讨论

腹式小切口,筋膜内全子宫切除术,是在次子宫切除术的基础上,同时切除了宫颈癌的好发部位宫颈鳞柱状上皮交接处,达到了全子宫切除的效果;而且,小切口减少了组织损伤及出血量,不缝合膀胱反折腹膜与后腹膜缩短了手术时间,减轻了术后疼痛。因而,此手术既有次全子宫切除术及小切口的优点,又降低了宫颈残端癌的发生,同时缩短了手术时间。根据本组研究它与传统子宫切除术比较具体有以下优点:①手术时间短:由于手术步骤减少,切口小,不缝合膀胱反折腹膜与后腹膜,(动物实验表明,即使大快腹膜缺损,在腹膜切口边缘的上皮细胞以及间皮细胞通过爬行和化生作用,非凡是间皮细胞,很快能使损伤的腹膜生发上皮化生而愈合,5~6d后腹膜即可再生,自然关闭腹腔,不会发生腹腔粘连[1])缩短了手术时间。②术中术后并发症少:切口小,位置低,对肠管刺激少,有利于术后肠功能恢复。筋膜内子宫切除下推膀胱少,不易损伤膀胱及输尿管。③提高了术后生活质量:近年来研究表明,子宫不仅是性腺内分泌的靶器官,同时具有内分泌功能。交感神经和副交感神经经骨盆神经从到达膀胱穿过主韧带到达FranKenhauser神经丛,经典的全子宫切除术全部切除宫颈,损伤了这些神经[2]。而腹式小切口筋膜内子宫切除术保留了宫颈部分功能,不切除骶主韧带,基本不影响盆底正常结构,可预防术后阴道松弛与脱垂,对性功能影响少,提高了术后的生活质量。④切口美观疼痛较轻:由于下腹部肌肉特点及重力的作用,小切口有自然对合倾向,用丝线全层缝合2针,克服了由于缝线过多引起的血液循环障碍及异物刺激反应减少了脂肪液化,横切口减少了血管、神经的损伤及腹壁牵拉,术后疼痛明显减少,且愈合快,瘢痕小,平整美观。⑤术中出血少:切口小、损伤少、钝性分开不损伤血管,保留宫颈不切断子宫动脉下行支,手术时间短,因而术中出血较少。⑥住院时间短,由于切口小、手术时间短、出血少,肠管干扰少,肛门排气早,术后恢复快,缩短了住院时间,可提早1d出院。

参考文献:

[1]金杭美,孙进.横切口子宫切除术不缝合腹膜的预后观察[J].现代妇产科进展,2001,10:381.

[2]孙秀云,高欲静,陈淑清.筋膜内点刀旋切行子宫全切术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17:592.